《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》 三、泌尿道惡性腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)

泌尿道惡性腫瘤約95%以上來源于上皮組織。尿液細(xì)胞學(xué)檢查以腎盂腎盞、輸尿管、膀胱發(fā)生的移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma）最常見鱗狀細(xì)胞癌與腺癌少見。非上皮性腫瘤如平滑肌肉瘤、脂肪崩瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤則極為罕見。尿液中不易發(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌癌細(xì)胞，除非腫瘤組織侵犯腎盂和血管，引起患者無痛性血尿時，方可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，但腫瘤細(xì)胞易退化變性，給細(xì)胞學(xué)診斷造成一定困難。

1．乳頭狀瘤（papilloma）及乳頭狀移行細(xì)胞癌Ⅰ級：涂片中兩者瘤細(xì)胞形態(tài)與正常移行上皮細(xì)胞相似，或有輕度異型性，若出現(xiàn)長形細(xì)胞團，細(xì)胞大小，形態(tài)一致，排列緊密，胞核染色略深，細(xì)胞團圍繞一細(xì)長結(jié)締組織軸心，或軸心周圍見多層細(xì)胞緊密排列呈乳頭狀，對診斷有一定價值（圖21-25）。移行細(xì)胞癌Ⅰ級涂片中有時可見上皮細(xì)胞顯輕度或中度異型性，有輕度核與胞質(zhì)比例失常?？梢妷乃涝?。

圖21-25 膀胱乳頭瘤和脫落的瘤細(xì)胞示意圖

2．移行細(xì)胞癌Ⅱ級和Ⅲ級：涂片中異型細(xì)胞數(shù)目明顯增多，胞核明顯增大，核邊不規(guī)則，呈鋸齒狀，核與胞質(zhì)比例明顯失常。并出現(xiàn)癌巨細(xì)胞，胞核高度畸形。涂片背景污穢，有較多壞死癌細(xì)胞碎屑和炎癥細(xì)胞（彩圖14）。

3．鱗狀細(xì)胞癌：涂片內(nèi)見較典型鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞，其形態(tài)與宮頸和支氣管鱗癌相似。

4．腺癌：癌細(xì)胞形態(tài)與其它部位所見者相同。