《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 二、化學(xué)檢查

（一）PH

正常腦脊液PH 為7.13-7.34，比動(dòng)脈血的 Ph 低。目前認(rèn)為二氧化碳易通過血腦屏障，使腦脊液PCO2比動(dòng)脈血高0.5-1.5kpa(4-11mmHg) ，而[HCO-3]I 不易通過血腦屏障，腦脊液中濃度一般比動(dòng)脈血低。腦脊液PH 比較恒定，即使全身酸堿失衡時(shí)對它的影響也甚小，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)腦脊液PH 降低，比膿性腦膜炎的腦脊液的PH 降雨量低更明顯。如同時(shí)測定腦脊液的乳酸含量則更有價(jià)值。

（二）蛋白質(zhì)

1 ．蛋白質(zhì)定性

[ 方法學(xué)評價(jià) ]潘氏試驗(yàn)所需標(biāo)本量少，靈敏度高，試劑易得，操作簡便，結(jié)果易于觀察，其沉淀多少與蛋白質(zhì)含量成正經(jīng)比，部分正常腦脊液亦可出現(xiàn)極弱陽性結(jié)果。Ross Jine 試驗(yàn)主在沉淀的是球蛋白，但敏感性較弱，NoneApett 試驗(yàn)可分別檢測球蛋白和白蛋白，但操作較繁，極少選用。

2 ．蛋白質(zhì)定量

[ 方法學(xué)評價(jià) ]比濁法經(jīng)磺基水楊酸和三氯乙酯為基礎(chǔ)，在國內(nèi)應(yīng)用較廣，但受白蛋白/ 球蛋白的比值變化而影響結(jié)果，同時(shí)還受加試劑的手激動(dòng)、速度、室溫和放置時(shí)間等影響，而且腦脊液用量相對較大。加一類是染料結(jié)合法、如考馬斯亮藍(lán)、麗春紅S 、鄰苯三酚紅鉬法等，具有靈敏度較高，標(biāo)本用量少，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，但對PH 要求較嚴(yán)格。

[參考值 ] 腦脊液蛋白質(zhì)的參考值因年齡和標(biāo)本來源不同而有差異，成人腰池的蛋白質(zhì)為200-400mg/L ，腦池蛋白質(zhì)為100-250mg/L ，腦室內(nèi)的蛋白質(zhì)為50-150mg/L 。新生兒由于血腦屏障尚不完善。因此腦脊液蛋白質(zhì)含量相對高些，6 個(gè)月后小兒腦脊液中的蛋白質(zhì)相當(dāng)于成人水平。

[臨床意義 ] 腦脊液蛋白質(zhì)含量增加，提示患者血腦屏障受破壞，常見于腦、脊髓及腦膜炎的癥、腫瘤、出血等以及腦軟化、腦退化性疾病、神經(jīng)根病變和引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病等，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)在10g/L 以上時(shí)，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白- 細(xì)胞分離現(xiàn)象，臨床上稱為Froin 綜合征，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性腦脊液的特征。

含血的腦脊液可使蛋白質(zhì)含量增加，為鑒別原來有無蛋白質(zhì)增加，可用每微升1 升個(gè)紅細(xì)胞的相當(dāng)增加蛋白質(zhì)80mg/L 來推算，最后用含血的腦脊液中實(shí)測的蛋白質(zhì)量減去出血時(shí)從血中帶入的蛋白質(zhì)量由含紅細(xì)胞數(shù)推算成的蛋白質(zhì)量，即為原來腦脊液的蛋白質(zhì)含量。

3 ．蛋白電泳

[方法學(xué)評價(jià) ]由于腦脊液蛋白質(zhì)含量較少，在電泳前必須時(shí)行濃縮，一般用透析法，透析液可用高分子量聚乙三醇，右旋糖酐等，載體可用瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠或等電聚焦電泳，后者分辨率高。近年來采用效毛細(xì)管電泳法其分辨率更高，而且腦脊認(rèn)不需要經(jīng)過濃縮。

[參考值 ] 前白蛋白占2-6% ，白蛋白 55%-65%，α1球蛋白 3%-8% ，α2球蛋白 4%-9%，β球蛋白 10-18%，γ球蛋白 4-13%（濾紙法）。

[臨床意義 ] 前白蛋白增加見于腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病。白蛋白增加見于腦血管病變、椎管阻塞。α和β球蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤。β球蛋白增加可見于動(dòng)脈硬化，腦血栓待脂肪代謝障礙性疾病。γ球蛋白明顯增加見于腦腫瘤。

4．免疫球蛋白

[參考值] 腦脊液中IGG為10-40mg/L,IGA為0-6mg/L,IGM為0-13MG/L.腦脊液IG濃度除以mg/L表示以外，還有以下幾種報(bào)告方式及參考值（見表15-1）。

表15-1 腦脊液免疫球蛋白的報(bào)告方式及參考值

報(bào)告方式公式參考值GSF IGg 與 CSF 總蛋白比值IGGcsf/TPcsf≤0.105CSF IGg 與 CSF 白蛋白比值IGGcsf/Alb csf≤0.28CSF IGg 指數(shù)IGGcsf/Alb csf/iggs/Alb s≤0.7CSF IGa 指數(shù)IgaCSF/Alb csf/IGAs/Alb s≤0.6CSF IGm 指數(shù)IGMcsf/Alb csf/IGMs/Alb s≤0.06IGg 合成率5[(IGGcsf-IGGs/369)-(Albcsf-Alb s/230)(IGGs/Alb s)0.43≤3.3mg/d

[臨床意義 ] Igg 指數(shù)及合成率在 90% 的多發(fā)性硬化癥中增高。但在非多發(fā)性硬化的其他感染或炎癥時(shí)，仍有29-57% 病例也可異常。同時(shí)在確診為多發(fā)性硬化癥的腦脊液電泳中，大多數(shù)還在陰極端出現(xiàn)異常的寡克隆區(qū)帶。后者是B 細(xì)胞通過接觸病原因子或多發(fā)性硬化癥自身抗原后，活化成漿細(xì)胞。由多個(gè)活化漿細(xì)胞寡克隆化后所分泌的。但也親非多發(fā)性硬化癥所特有，也可見于部分感染或炎癥病例中。總之，腦脊液IGG 的定性懷定量檢查結(jié)果正常時(shí)，可除排多發(fā)性硬化癥；相反檢查結(jié)果增高時(shí)，必須結(jié)合臨床才能診斷為多發(fā)性硬化癥，當(dāng)腦脊液總蛋白量正常，而又出現(xiàn)異常的寡克隆區(qū)帶時(shí)對多發(fā)性硬化癥的診斷更具有重在意義。

IGA 增加見于化膿性、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等。

5 ．髓鞘堿性蛋白

[參考值 ]