《康復(fù)醫(yī)學(xué)》 二、日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)

日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)就是對(duì)患者的獨(dú)立生活能力及功能殘損狀況定出的度量標(biāo)準(zhǔn)，它是評(píng)估患者日常生活基本功能的定量及定性的指標(biāo)。不同的級(jí)別能夠可靠地表明不同的功能水平及殘損程度，而級(jí)別的變化又可以敏感地反映功能的改善或惡化。

日常生活活動(dòng)能力分級(jí)的組織和設(shè)計(jì)方式有許多種，現(xiàn)介紹三種分級(jí)法：

（一）五級(jí)分級(jí)法

這是根據(jù)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所制定的二級(jí)分法歸納整理的，即按日常生活的獨(dú)立程序分成五級(jí)。

1．分級(jí)及其代表符號(hào)

（1）Ⅰ級(jí)：能獨(dú)立活動(dòng)，無需幫助或指導(dǎo)，用“√”表示。

（2）Ⅱ級(jí)：能活動(dòng)，但需指導(dǎo)，用“S”（supervision）表示。

（3）Ⅲ級(jí)：需要具體幫助方能完成活動(dòng)，用“A”（assistance）表示。

（4）Ⅳ級(jí)：無活動(dòng)能力，必須依靠他人抬動(dòng)或操持代勞，用“L”（lifting）表示。

（5）Ⅴ級(jí)：即指該項(xiàng)活動(dòng)不適于患者，用“×”表示。

在上述各級(jí)中，如果患者是在有輔助裝置（輪椅、矯表支具或拐杖等0的條件下進(jìn)行的，則必須注明輔助裝置的名稱。

2．記錄方式通過表格記錄日常生活能力測(cè)定結(jié)果及功能進(jìn)展情況。

（1）日常生活活動(dòng)能力測(cè)定報(bào)告單見表2-2-1。

（2）日常生活活動(dòng)能力的測(cè)試及進(jìn)展情況記錄表見表2-2-2。

表2-2-1 日常生活活動(dòng)能力測(cè)定報(bào)告單

姓名性別年齡病室病歷號(hào)職業(yè)住址入院日期主管醫(yī)師初測(cè)日期發(fā)病日期損害類型弛緩性痙攣性殘疾情況發(fā)病原因褥瘡情況手術(shù)情況

表2-2-2 日常生活活動(dòng)能力測(cè)定及進(jìn)展記錄

床上活動(dòng)G/1G/2日期測(cè)定人躺臥棗坐起翻身向左向右仰臥棗俯臥料理床鋪使用床頭柜使用信號(hào)燈

在表中依次列出日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定項(xiàng)目，逐項(xiàng)記錄測(cè)得的等級(jí)（填寫等級(jí)符號(hào)）、測(cè)定日期及測(cè)定者姓名。

初次測(cè)定的記錄用藍(lán)筆記載，在G/1欄內(nèi)填寫等級(jí)符號(hào)，劃“√”表示患者能夠獨(dú)立完成該項(xiàng)活動(dòng)；劃“×”表示患者不適宜做該項(xiàng)活動(dòng)，如果患者不能完成，則在該項(xiàng)活動(dòng)欄內(nèi)留空格，不作任何標(biāo)記。

進(jìn)展情況的記錄用紅筆記載，在G/2欄內(nèi)填寫等級(jí)符事情。

表2-2-2是床上活動(dòng)的記錄部分，輪椅活動(dòng)、自理活動(dòng)、閱讀和書寫、電燈電話及錢幣的使用、行走、上下樓梯及乘車等項(xiàng)目的記錄情況依此類推。

五級(jí)分級(jí)法及其記錄方式簡(jiǎn)單、明確，對(duì)患者有無獨(dú)立活動(dòng)能力、需要哪類幫助等情況可一目了然，因此便于臨床應(yīng)用。

（二）Barthel 指數(shù)分級(jí)

Barthel指數(shù)分級(jí)是通過對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項(xiàng)日?；顒?dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級(jí)的。記分為0～100分。100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上、下樓。0分表示功能很差，沒有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助。

根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)；

＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；

60～41分為中。有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；

≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。

Barthel指數(shù)分級(jí)是進(jìn)行日常生活能力測(cè)定的有效方法，其內(nèi)容比較全面，記分簡(jiǎn)便、明確，可以敏感地反映出病情的變化或功能的進(jìn)展，適于作療效觀察及預(yù)后判斷的手段。Barthel指數(shù)記分法見表2-2-3。

表2-2-3 Barthel 指數(shù)記分法

日常活動(dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食105洗澡5修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭）5穿衣（包括系鞋帶等）105控制大便105偶爾失控0（失控）控制小便105偶爾失控0（失控）用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）105床椅轉(zhuǎn)移15105平地行走45m15105（需輪椅）上下樓梯105

（三）五級(jí)20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法

這是我國(guó)的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》試用教材中介紹的分級(jí)方法。

Ⅰ級(jí)：不能完成，全靠別人代勞。

Ⅱ級(jí)：自己能做一部分，但要在別人具體幫助下才能完成。

Ⅲ級(jí)：在別人從旁指導(dǎo)下可以完成。

Ⅳ級(jí)：能獨(dú)立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具。

Ⅴ級(jí)：正常，能獨(dú)立完成。

五級(jí)20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)定的內(nèi)容及記分標(biāo)準(zhǔn)見表2-2-4。