《口腔科學(xué)》 第一節(jié)　口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

2ml。舌(腭)側(cè)注射時(shí)，在硬腭上距牙齦緣0.5～1cm處進(jìn)針，注射麻藥0.5ml。

(二)阻滯麻醉

在神經(jīng)干附近注射麻藥以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)分布區(qū)獲得麻醉效果，稱為阻滯麻醉，適用于骨質(zhì)較致密的下頜骨區(qū)或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤(rùn)麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應(yīng)用較多，由于注射位置一般較深，故須注意嚴(yán)格無菌操作，以免贊成深部感染，引起不良后果，注射麻醉藥前應(yīng)先回抽檢查，以免誤入血管，然后緩慢注入。

有關(guān)阻滯麻醉的具體操作方法見表5～1。

表5～1　阻滯(傳導(dǎo))麻醉方法　 麻藥：2％普魯卡因

麻醉方法穿刺點(diǎn)方向深度劑量麻醉范圍上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜結(jié)節(jié)注射)的前庭溝底半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度角，向上、向后、向內(nèi)方向刺入1.5～2.5厘米1.5～2毫米同側(cè)上頜磨牙、牙周膜、牙槽骨及頰側(cè)牙齦(不包括的近頰根)腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射)腭側(cè)齦緣至腭中線聯(lián)線1／3處大口張，從對(duì)側(cè)下頜尖與第一前靡牙間，向上、后、外方向刺入約0.5～1厘米0.5毫升同側(cè)上頜前磨牙的腭側(cè)粘膜及牙齦鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉　(切牙孔注射)腭齦乳頭基部(腭乳突處)大張口，與牙長(zhǎng)軸平行或從側(cè)方刺入約0.5厘米0.2毫升腭側(cè)粘膜及牙齦下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉　(下頜肌注射)翼下頜韌帶外側(cè)頰墊尖端交界處大張口，從對(duì)側(cè)下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面癥行，向后、向外刺入。約1.5～2.5厘米觸及骨面1.5～2毫升同側(cè)牙、牙周膜、牙槽骨及牙的唇側(cè)粘膜及牙齦舌神經(jīng)阻滯麻醉同上同上麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出0.5～1厘米0.5～1毫升同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、口底及舌前2／3粘膜頰神經(jīng)阻滯麻醉一法：同上同上麻醉舌神經(jīng)后將針稍稍退出再轉(zhuǎn)至下頜升枝前緣0.5厘米0.5～1毫升同側(cè)頰側(cè)牙齦及粘膜二法：腮腺導(dǎo)管口后方1厘米處與粘膜成15～30度角

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 (上頜結(jié)節(jié)注射)：見圖5～2

圖5～2　上頜結(jié)節(jié)注射

腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射)：見圖5～3。

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 (節(jié)牙孔注射)：見圖5～4

圖5～3　腭大孔注射圖5～4　節(jié)牙孔注射

拔牙麻醉選擇：見表5～2

表5～2　拔牙麻醉選擇

牙位唇、頰、側(cè)舌、腭、側(cè)麻醉的神經(jīng)麻醉方法麻醉的神經(jīng)麻醉方法上牙槽前神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉鼻腭神經(jīng)切牙孔注射上牙槽前神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉鼻腭神經(jīng)　腭前神經(jīng)腭側(cè)浸潤(rùn)麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射上牙槽中神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉腭前神經(jīng)腭大孔注射上牙槽中神經(jīng)
上牙槽后神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉
上頜結(jié)節(jié)注射腭前神經(jīng)腭大孔注射上牙槽后神經(jīng)上頜結(jié)節(jié)注射腭前神經(jīng)腭大孔注射下牙槽神經(jīng)加對(duì)側(cè)下牙槽神經(jīng)交通枝)下頜孔注射加對(duì)側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉)舌神經(jīng)下頜孔注射下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng)下頜孔注射頰神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)下頜孔注射

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(下頜孔注射)和舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉：(圖5～5、5～6、5～7)。

圖5～5　下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)位置示意圖圖5～6　下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉穿刺點(diǎn)及方向圖5～7　下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉部位的解剖關(guān)系

針刺麻醉和指壓麻醉在拔牙術(shù)中的應(yīng)用

針麻常用穴位參考

指壓頜前牙：合谷配人中。

拔上頜前磨牙：合谷配四白。

拔上頜磨牙：合谷配下關(guān)。

拔下頜前前牙：合谷配承漿。

肢下頜前磨牙：合谷配大迎。

拔下頜磨牙：合谷配頰車。