《口腔科學(xué)》 （四）口底蜂窩織炎（Cellulitis ofFloor of the Mouth）

口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見(jiàn)，卻為口腔頜面部嚴(yán)重感染疾病之一。感染侵犯口底多個(gè)間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴(yán)重。

炎癥一般開(kāi)始發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴(kuò)展至頦下及對(duì)側(cè)。當(dāng)炎癥波及口底各間隙時(shí)，雙側(cè)頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張。口內(nèi)可見(jiàn)口底腫脹、舌上抬、舌運(yùn)動(dòng)受限。病員語(yǔ)言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會(huì)厭而引起呼吸困難甚至窒息。

口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細(xì)菌引起，病情發(fā)展迅速。全身中毒反應(yīng)嚴(yán)重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現(xiàn)體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有捻發(fā)音。

治療要點(diǎn)：本病的主要威脅為全身中毒及局部影響呼吸道通暢。如不及時(shí)正確治療可危及病員生命，因此要積極采取綜合治療措施。全身聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗菌素，保持水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)病員抵抗力，局部要及時(shí)切開(kāi)減壓、引流，切口一般從一側(cè)頜下到對(duì)側(cè)頜下，必要時(shí)可作頦部輔助切口，逐層切開(kāi)，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流（圖3－22）?？诘赘瘮⌒苑涓C織炎還可以用放氧劑如1－35過(guò)氧化氫液或1:5000高錳酸鉀液沖洗及濕敷創(chuàng)面。如有嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)以保證呼吸通暢。

圖3-22 口底蜂窩織炎切開(kāi)引流