《急診醫(yī)學》 第五節(jié)　涎腺急性炎癥

涎腺急性炎癥主要發(fā)生在腮腺和頜下腺，舌下腺及小涎腺少見?？赡芘c腮腺及頜下腺的導管長、粗及分支多，易引起逆行性感染有關。

一、急性化膿性腮腺炎

腮腺炎分為急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎兩種。后者為病毒性傳染病，此處不予討論。

（一）病因急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌，多見金黃色葡萄球菌。偶爾也可見鏈球菌所致。急性化膿性腮腺炎多發(fā)生在成年人，特別是老年體弱患者，或繼發(fā)于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病，長期臥床的消耗性疾病或糖尿病患者也易發(fā)生。腹腔大手術后，由于腮腺反射功能降低。唾液分泌減少，易引起逆行性感染。腮腺導管涎石癥，可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴散到腮腺組織內(nèi)引起感染。

（二）臨床表現(xiàn)急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區(qū)腫大，腮腺導管口可呈現(xiàn)紅腫，壓迫腫大的腮腺區(qū)導管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時治療感染，可使腺體組織壞死，擴散到整個腮腺組織并向周圍組織擴散。

炎癥初期全身反應不明顯。病情加重，可引起高燒，有時可高達40℃，白細胞特別是中性粒細胞增高。全身反應主要取決于細菌的毒力和病人機體的情況。

急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同，治療方法有所不同，要予以鑒別。后者主要為兒童，有接觸史，多為雙側，白細胞分類中性粒細胞比例不高，但在分類計數(shù)中淋巴細胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力。

（三）治療炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經(jīng)保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現(xiàn)可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導管有膿液流出。應一方面將此膿液作藥敏培養(yǎng)，另一方面則應作切開引流術。由于腮腺筋膜密，當膿腫形成時，很難捫到波動。

切開引流在局麻下進行，切口在耳屏前方或下頜角后緣，要用大號血管鉗插入腮腺，要分離各個腺小葉的膿腔。切開時要避免損傷面神經(jīng)。

圖89-2 肋腺膿腫切開引流切口在下頜角

圖89-3 腮腺膿腫切開引流切口在耳屏前

二、急性頜下腺炎

頜下腺炎主要由導管狹窄或堵塞所致，主要引起堵塞的原因為頜下腺導管結石，所以頜下腺炎常與涎石并發(fā)。

（一）病因 頜下腺炎常因?qū)Ч芙Y石堵塞引起，也可因其他導物如骨片、麥芒等進入導管所致。由導管進入的細菌性感染在臨床也可見到。

（二）臨床表現(xiàn) 頜下腺炎多見慢性，亦可急性發(fā)作。急性頜下腺炎為一般急性炎癥之癥狀，患者口底腫脹疼痛，頜下三角處紅腫。頜下腺導管口紅腫，壓迫頜下腺有膿液或炎性液體流出。全身癥狀為發(fā)燒，呼吸及脈搏加快，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。

患者可反覆急性發(fā)作，同時可轉向慢性。觸診患者頜下腺導管處有時可及硬的結石，X線攝片有時可發(fā)現(xiàn)陽性結石。

（三）治療方法為抗炎治療。加強口腔衛(wèi)生，多飲酸性飲料，膿腫局限作切開引流。如為結石所致，待炎癥控制后，去除涎石。如深部涎石不能取出，或臨床上反覆發(fā)作者，腺體增大已呈纖維組織化，可行口外頜下腺摘除術。