《急診醫(yī)學(xué)》 第十節(jié)　顱腦創(chuàng)傷的預(yù)后判斷

臨床實踐證明，意識障礙的程度，顱內(nèi)壓增高的情況，顱腦損傷的部位，顱內(nèi)血腫發(fā)生的范圍以及病人的年齡等，對預(yù)后都有直接影響。

一、意識障礙的程度

常標(biāo)志著顱腦損傷的嚴(yán)重程度，一般以格拉斯哥昏迷記分法（Glasgow coma scale，GCS）來測定。當(dāng)GCS少于4分時，預(yù)后多不良；大于8分時良好；5～7分，則對病人的預(yù)后不反應(yīng)有明顯的意義。

二、顱內(nèi)壓

用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，觀察顱內(nèi)壓力（intercranial pressure，ICP）的增高情況，對病人的預(yù)后有密切關(guān)系，ICP在8.0kPa（60mmHg）以上者，預(yù)后不良；2.8～5.33kPa（21～40mmHg）者，可使治愈率下降1／4；如顱內(nèi)壓能控制在2.67kPa（20mmHg）以下者，則預(yù)后多良好。

三、復(fù)發(fā)血腫

經(jīng)CT腦掃描觀察到的顱內(nèi)血腫，多發(fā)者，如腦內(nèi)外或雙側(cè)性者，預(yù)后較差。

四、損傷部位

凡顱腦損傷涉及到腦干者，預(yù)后多不良，其中以橋腦及延腦受損者，預(yù)后最差。臨床多表現(xiàn)為四肢肌張力低下，瞳孔散大、固定，眼腦綜合征消失，角膜反射消失，呼吸變淺，雖作多種搶救措施，病死率仍在90％以上；中橋腦損傷，雖較前者好些，仍有時顯的去腦強(qiáng)直，呼吸異常，瞳孔不整、光反應(yīng)消失，眼腦反射障礙及眼球呈分離狀態(tài)，病死率在90％左右；中腦損傷，較前兩者都好些，但仍表現(xiàn)為去腦強(qiáng)直，雙側(cè)病理征，瞳孔散大，但光反射存在，眼腦反射正常，病死亡率可下降到60％左右。

五、老年人

因解剖生理學(xué)上的特點，老年人顱腦損傷，較諸20歲以下青少年病人的預(yù)后差。