《急診醫(yī)學(xué)》 第39章　嚴(yán)重急性貧血

嚴(yán)重貧血是指病人的血紅蛋白（hemoglobin,Hb）低于60g/L、紅細(xì)胞壓積（hemotocrit,HCT）低于15%。在急診室遇到的嚴(yán)重貧血病人往往是由于急性情況所造成，必須盡快明確診斷，給予恰當(dāng)?shù)奶幚硪酝炀炔∪说纳?。造成?yán)重貧血的常見原因是急性外傷出血、先天性或繼發(fā)性凝血機(jī)制障礙引起的出血和急性溶血。部分嚴(yán)重貧血是由于骨髓造血功能障礙或無效應(yīng)紅細(xì)胞生成所致。這類貧血發(fā)病緩慢，機(jī)體已有代償作用，病人雖然有嚴(yán)重貧血，還能耐受或僅有輕微的癥狀，只在有感染或全身其他疾病時，貧血癥狀加重或出現(xiàn)某些系統(tǒng)癥狀，病人不能耐受而來看急診。

嚴(yán)重貧血的臨床表現(xiàn)與病人的年齡，基礎(chǔ)疾病，腦、心血管的基本情況，貧血發(fā)生的速度及有無并發(fā)癥有關(guān)系。

病人來急診時，首先應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)估計(jì)失血量。此時Hb、RBC或HCT不一定能反映實(shí)際的失血量，因?yàn)樵谑а淖畛鯉讉€小時，體內(nèi)血液的調(diào)整和平衡尚未完成（約需24～48h），這三項(xiàng)測定都是用單位體積表示，體內(nèi)的總血容量與之關(guān)系不大，故用它們來估計(jì)失血量是不可靠的。應(yīng)該注意觀察病人的血壓、脈搏及病人的全身狀況，立即給氧氣吸入，用大號針頭作靜脈穿刺，維持靜脈通道。先輸入生理鹽水，即查血型，根據(jù)所估計(jì)的失血量配血并準(zhǔn)備輸血。同時重點(diǎn)詢問病史及查體，待病人情況穩(wěn)定后，積極尋找造成貧血的原因。