《急診醫(yī)學(xué)》 第八節(jié)　機械通氣的并發(fā)癥

一、氣管插管、套管的并發(fā)癥

（一）插管困難　進行氣管插管的時間超過3min或試插3次以上時，為插管困難，可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物吸入、胃擴張、氣囊劃破等。

（二）右主支氣管內(nèi)插管 插管過深或固定不佳，均可使導(dǎo)管進入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，插管易進入右主支氣管，可造成對側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。插管后應(yīng)立即聽診雙肺，如一側(cè)肺呼吸減弱并叩濁提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，因這類氣胸往往是張力性氣胸。

（三）氣管粘膜潰瘍、出血 氣囊充氣過多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血?，F(xiàn)提倡使低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過高，能減少這類并發(fā)癥。

（四）氣管導(dǎo)管阻塞 分泌物的粘連可引起導(dǎo)管部分阻塞或完全阻塞，故在通氣治療應(yīng)經(jīng)常吸引和清除分泌物，必要時要更換氣管導(dǎo)管。

（五）導(dǎo)管脫出或自行拔管　對神志不清的患者，應(yīng)防止自行拔管。

二、機械通氣的直接并發(fā)癥

（一）通氣不足　管道漏氣或阻塞均可造成潮氣量下降，肺部順應(yīng)性下降的患者，如使用潮氣量偏小，可造成通氣不足；自主呼吸與呼吸機拮抗時，通氣量也下降。

（二）通氣過度　潮氣量過大、呼吸頻率太快可造成通氣過度，短期內(nèi)排出大量二氧化碳，導(dǎo)致PaCO2驟降和呼吸性堿中毒。

（三）低血壓　機械通氣時，因心輸出量的下降可發(fā)生低血壓。對血壓明顯下降的患者，除適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、吸/呼之比及選用最佳PEEP外，還可選用下述措施：①適當(dāng)補充血容量，使靜脈回流量增加，恢復(fù)正常的心輸出量；②應(yīng)用增強心肌收縮藥物，選用氯化鈣、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黃增強心肌收縮力。

（四）肺部氣壓傷　機械通氣時，如氣道壓力過高或潮氣量過大，或患者肺部順應(yīng)性差、原患肺氣腫、肺大皰等，易發(fā)生肺部氣壓傷。包括肺間質(zhì)水腫、縱隔氣腫、氣胸等。為預(yù)防肺部氣壓傷，可采用較低的吸氣峰壓。

（五）肺部感染 呼吸機的應(yīng)用，原有的肺部感染可加重或肺部繼發(fā)感染。這與氣管插管或切開后，上呼吸道失去應(yīng)用的防衛(wèi)機制及與吸引導(dǎo)管、呼吸機和濕化器消毒不嚴(yán)有關(guān)。

（六）胃腸道并發(fā)癥　如氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進，導(dǎo)致胃腸充氣。

（七）少尿　長期機械通氣的患者，可影響腎功能，出現(xiàn)少尿與水、鈉潴留。