《急診醫(yī)學(xué)》 第四節(jié)　意識(shí)障礙和昏迷病人的病史采集

診治意識(shí)障礙或昏迷病人必須要向周圍人群詳細(xì)詢問病史，迅速抓住病史中的特點(diǎn)，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。

一、意識(shí)障礙和昏迷的特點(diǎn)

（一）發(fā)病的急緩 急驟發(fā)生的意識(shí)障礙或昏迷，多為意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可見于慢性疾患所引起的急性并發(fā)癥，如高血壓動(dòng)脈硬化引起的急性腦血管病，阿-斯綜合征，又如顱內(nèi)腫瘤引起的腦疝等。漸進(jìn)加重的意識(shí)障礙或昏迷，多見于中毒性或代謝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。這些患者在意識(shí)障礙前多半有原發(fā)病的癥狀，如慢性肺、肝、腎病，糖尿病等，且原發(fā)病隨著意識(shí)障礙的加重而加重。

（二）意識(shí)障礙的過程　癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)性大，以中毒性或代謝性腦病居多。頭部外傷后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考慮硬膜外血腫的可能性。

（三）意識(shí)障礙前或發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)的伴隨癥狀 要注意有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、咯血、黃疸、浮腫、血壓變化，尿便異常，抽搐等，以及這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序。

二、既往健康狀況

如有無心、肝、腎、肺等臟器的慢性疾患；有無糖尿病、高血壓以及類似的昏迷史等。

三、服藥史

平時(shí)應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜藥或精神藥物的習(xí)慣和劑量；糖尿病患者注射胰島素的劑量和時(shí)間等。

四、環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)

（一）季節(jié)　冬季要考慮一氧化碳中毒；夏季要想到中暑。

（二）晨起發(fā)現(xiàn)的昏迷病人　應(yīng)想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷。

（三）公共場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)的昏迷病人　多數(shù)為急驟發(fā)病者，如癲癇、腦出血、阿-斯綜合征等。

（四）病人周圍的事物 藥瓶、未服完的藥片、敵敵畏或農(nóng)藥等應(yīng)收集檢驗(yàn)，注意嘔吐物的氣味。

（五）發(fā)病前狀況　注意情緒激動(dòng)的可能誘因。

（六）有否外傷　注意可能的頭部外傷史以及可能發(fā)生頭部外傷的現(xiàn)場(chǎng)。