《急診醫(yī)學(xué)》 四、通氣的肺內(nèi)分布

人的肺總?cè)萘坎贿^3～5L，但每日為了攝入O2和呼出CO2所必需的交換面積則高達(dá)70～80m2。唯有當(dāng)肺臟被分隔為3億左右的微小肺泡才能滿足此要求。這樣，吸入氣必須經(jīng)過20余代呼吸道分支才能抵達(dá)肺泡。

即使正常生理狀況下，通氣在肺內(nèi)并非均勻分布。從殘氣位緩慢吸氣時，雖然通氣首先流向肺尖部，但肺尖部的通氣量低于肺其他部位，較多吸入氣流向基底。這種肺通氣不均的原因是因?yàn)樵谛厍徊煌恢眯厍粌?nèi)壓（跨肺壓）不同。當(dāng)人站立或坐位時，肺尖部肺回縮力與地心引力（肺重量）共同作用，肺尖部跨肺壓最負(fù)；肺底因肺重量本身抵消了彈性回力，跨肺壓接近正值。也就是自肺尖向肺底跨肺壓以0.025kPa/cm(0.25cmH2O/cm)逐漸增加。因?yàn)閰^(qū)域性壓力的差異，使不同區(qū)域肺泡處于壓力-容積曲線的不同位置。當(dāng)從低肺容量（殘氣位）（圖3-6A）吸氣時，肺尖部分已較肺底部肺泡擴(kuò)張，雖然該處負(fù)壓較高，但流入氣量較肺底部少。繼續(xù)吸氣達(dá)功能殘氣位（圖3-6B）時，上下各部肺泡均被充張，但因上部區(qū)域肺已離開壓力-容積曲線最陡峭部分，充氣氣量將小于基底區(qū)域的肺組織。當(dāng)吸氣達(dá)到肺總量位（圖3-6C），雖肺尖、肺底間壓力仍存在不同，但因均已處于曲線平坦部分，容積變化就很小了。

圖3-6 胸腔內(nèi)壓對通氣分布的影響

A.低肺容量；B.功能殘氣位；C.肺總量位。

造成吸入氣分布不均除跨肺壓差別外，氣道阻力、局部肺順應(yīng)性都有影響。

關(guān)閉容積（closing volume）的測定是對肺通氣分布不均的一有力證明。受試者或吸純氧或吸混有標(biāo)志氣體（氮、或133氙）的吸入到肺總量，然后緩緩均勻呼出至殘氣位，將氮?dú)饣驑?biāo)志氣體濃度和肺容積記錄制成圖線（圖3-7）?？梢姷谝幌嘁蚴菤夤苤夤軆?nèi)氣體，不混有氮?dú)?，第Ⅱ相為肺泡?nèi)氣體開始排空，第Ⅲ相系肺內(nèi)各區(qū)肺泡氣均陸續(xù)排出，含氮或標(biāo)志氣均勻故曲線平坦，再繼續(xù)呼氣曲線突然出現(xiàn)一陡峭升高進(jìn)入第Ⅳ相，這是由于肺基底部胸腔內(nèi)壓增高，小氣道關(guān)閉，呼出氣已非自基底部排出，肺尖部肺泡內(nèi)含氮?dú)鉂舛雀哂诨撞?，第Ⅳ期呼出氣系由肺尖部排出故曲線出現(xiàn)轉(zhuǎn)折。Ⅲ、Ⅳ相交界區(qū)域以下氣量即為閉合氣量及閉合總量（閉合氣量與殘氣容積之和）。此項(xiàng)檢查可用以了解小于2mm以下小氣道的功能狀態(tài)，為篩選小氣道病變之用。臨床日常工作中應(yīng)用雖不十分普遍，但確能用以闡述通氣分布不均的呼吸生理狀態(tài)。

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圖3-7 正常人的關(guān)閉容量曲線

一旦肺組織發(fā)生病變，如肺氣腫，或氣道狹窄、堵塞時，氣體分布不均的現(xiàn)象更為顯著。