《家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇》 慢性阻塞性肺病的治療原則

慢阻肺病人急性發(fā)作時的臨床特點可以“咳、痰、喘、炎”四個字來概括，針對此特點制定的治療原則即為止咳、祛痰、平喘和抗炎。

止咳、祛痰藥慢阻肺病人除了較嚴重咳嗽時才可選用一些止咳藥物外，一般盡量少用或不用止咳藥，尤其是不宜選用中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因等，否則排痰困難，更容易引起肺部感染。祛痰藥種類頗多，一類是調(diào)節(jié)支氣管腺體功能藥，如必嗽平，它可降低痰的粘度，易于咳出。必嗽平8～16毫克，每天3次，該藥副作用少，療效較好，在臨床上最為常用。第二類是溶解分泌物藥，如乙酰半胱氨酸，又名痰易凈，該藥能使痰中粘蛋白分解，降低痰粘度，易于排痰。一般用以霧化吸入，每次1～4毫升（0．1～0．4克），每天2～3次。

這類藥能使頭孢菌素、青霉素等抗生素減低作用。因此，兩者不宜合用。第三類是蛋白水解酶類藥，其作用是能水解炎癥部位的纖維蛋白凝結(jié)物，水解膿痰中的脫氧核糖酸，降低痰的活性，達到易于排痰的目的。如α－糜蛋白酶5毫克，肌肉注射或用于霧化吸入，每天1次。中性蛋白酶1800單位，每天3次口服。近年來，一些國外進口的祛痰藥，如達先、痰之?？恕迨嫣档券熜л^好，已在臨床上廣泛應(yīng)用。此外，中藥中有許多祛痰作用的藥物，如溫化寒痰藥中的蘇子、白芥子、半夏、桔梗、杏仁和白前等；清化熱痰藥中的川貝、葶藶子、桑白皮、前胡、枇杷葉、竹茹和瓜萎等。可根據(jù)不同病情適當選用。有些藥物已制成了中成藥，如蛇膽川貝液（散）、半夏露、枇杷膏、竹瀝油和復(fù)方祛痰靈等，臨床療效均較好。

平喘藥氨茶堿是一種支氣管平滑肌的解痙藥物，臨床上廣泛應(yīng)用于哮喘的治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)，氨茶堿對肺氣腫也有積極的治療作用。使用氨茶堿后可使得阻肺病人氣促緩解，肺功能改善。其機理是氨茶堿除了解除支氣管痙攣外，還具有增強膈肌的收縮功能及增強支氣管粘膜上的纖毛運動功能，從而使通氣功能得到改善和痰液易于排出。使用劑量為每天6～8毫克/千克體重，可長期使用。若病人在最初1個月內(nèi)未見明顯療效，不應(yīng)停藥，繼續(xù)服用后會使療效逐漸加強。小劑量氨茶堿服用后一般無副作用，如病人合并有心、肝、腎等其他慢性疾病，則應(yīng)減少氨茶堿的劑量。

吸入β2受體激動劑氣霧劑是近年來最為廣泛使用的平喘藥物，如舒喘靈、喘康速、喘樂寧等氣霧劑（或干粉劑）。

這類藥物起效快，可迅速緩解氣促癥狀。一般每次使用2撳，每天3～4次。其副作用主要是過量使用會產(chǎn)生心動過速和手顫抖等癥狀。β2受體激動劑中也有一些口服制劑，如博利康尼、美喘清和舒喘平等。

抗膽堿能藥物是另一類平喘藥，其中愛喘樂（異丙托品）氣霧劑療效好，副作用少，已在臨床上廣泛應(yīng)用，該藥與β2受體激動劑合用，療效更好。

要使氣霧吸入發(fā)揮最大療效，必須要掌握正確的氣霧劑吸入方法，學(xué)會手－肺同步協(xié)調(diào)動作，讓更多的氣霧藥液能夠吸入到支氣管肺內(nèi)。如果不能掌握氣霧劑吸入技巧，可將氣霧劑噴入到一個單向容器中，然后病人通過該容器將藥液吸入到肺部。現(xiàn)在市場上尚有各類同類藥物的干粉劑，吸入干粉劑對于老年慢阻肺病人來說，則更為方便了。

抗菌藥慢阻肺病人切忌長期使用抗生素，使用抗生素的指征是痰量增多、咳黃痰或臨床上有發(fā)熱、血白細胞增多等急性感染發(fā)作時?？诜股胤N類很多，不要以為價格越高療效越好。一般應(yīng)首選常用的一種抗菌藥物進行治療，如口服SMZCo2片，每天2次；頭孢氨芐0．25克，每天4次；頭孢拉定0．25克，每天4次；交沙霉素0．2克，每天4次；紅霉素0．25克，每天4次；或肌肉注射青霉素80萬單位，每天2次；慶大霉素8萬單位，每天2次；潔霉素0．6克，每天2次；丁胺卡那0．2克，每天2次。感染較嚴重時可選用兩種抗生素聯(lián)合使用。當用口服或肌肉注射抗生素數(shù)天治療后癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)或癥狀加重時，應(yīng)到醫(yī)院就診，作痰細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感情況選用抗生素進行靜脈內(nèi)給藥。針劑抗生素也可通過超聲霧化方式從支氣管內(nèi)吸入，療效也較好。