《家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇》 診斷與治療中應(yīng)注意的有關(guān)問題

就目前來說纖維結(jié)腸鏡是最簡便、最有效、最可靠的檢查方法，但是作過纖維結(jié)腸鏡檢查者并非能高忱無憂，因大腸有1．5米長，纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行全結(jié)腸檢查有一定難度，所以一定要了解是否作了全部大腸的檢查，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生除在極個別特殊的情況下，99％均可插到末端回腸進(jìn)行全部大腸檢查，因此曾作過纖維結(jié)腸鏡檢查而沒有發(fā)現(xiàn)異常者：

（1）一定要了解檢查到的部位，尤其是老年患者，大腸癌大多數(shù)發(fā)生在升結(jié)腸和盲腸的右半結(jié)腸，必須進(jìn)行全結(jié)腸檢查，再則大腸癌術(shù)前亦必須進(jìn)行全結(jié)腸檢查，以了解有沒有第二個原發(fā)癌或者大腸腺瘤的同時存在，及時提示臨床，手術(shù)時一并切除以避免第二次剖腹；

（2）即使已作全部大腸的檢查，仍有癥狀者應(yīng)該到?？漆t(yī)院或有專長的醫(yī)院去進(jìn)一步檢查，因?yàn)槔w維結(jié)腸鏡檢查對大腸內(nèi)有些小的病灶亦易遺漏，如不加重視，延誤診斷的教訓(xùn)是很多的。

治療的有關(guān)問題大腸內(nèi)絕大多數(shù)的腺瘤和腺瘤早期癌變的病人，可經(jīng)纖維結(jié)腸鏡下行高頻電灼摘除手術(shù)，而不需要剖腹作手術(shù)切除，絕大多數(shù)的大腸癌目前最好的治療方法是通過作根治性手術(shù)治療后，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)治療。

哪些情況必須作腹壁造瘺（人工肛門）？大腸的組織結(jié)構(gòu)有四層，粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層，如果癌細(xì)胞局限在粘膜層、粘膜下層者為早期癌，但只有局限在粘膜層的早期癌才不會有轉(zhuǎn)移，而浸潤粘膜下層的早期癌10％～29％有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。如果癌腫在距肛門8厘米以內(nèi)的直腸，癌細(xì)胞已浸潤粘膜下層者，作根治性切除手術(shù)就必須作腹壁人工肛門。此外，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡下高頻電灼摘除的腺瘤早期癌變者，如果浸潤粘膜下層，有以下情況之一，必須補(bǔ)充根治性的切除術(shù)：

（1）癌細(xì)胞分化很差，通俗說就是惡性程度比較高；

（2）癌細(xì)胞占據(jù)全部的粘膜下層而且接近肌層；

（3）在淋巴管或血管內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤或癌栓形成者。

通常大腸癌作了根治性的切除術(shù)后，視各人具體情況，需要補(bǔ)充放射治療和進(jìn)行化學(xué)治療來提高療效，化學(xué)治療至少進(jìn)行2年。

康復(fù)指導(dǎo)大腸癌病人手術(shù)后的康復(fù)，主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1．飲食應(yīng)多食有不同顏色的新鮮蔬菜和新鮮的魚類，注意多食一些纖維素食物，尤其是果膠類纖維素，如含鉀較高的香蕉等，因?yàn)榘┌Y的病人體內(nèi)含鉀量通常低于正常人。

2．適當(dāng)服用維生素C、維生素E和葡萄糖酸鈣類藥物，因?yàn)榫S生素C和維生素E具有抗氧化劑的作用，保護(hù)機(jī)體免受某些致癌物質(zhì)的影響。鈣具有降低大腸上皮細(xì)胞的增殖過快和過度的作用。

3．?dāng)z入適量的硒，因硒具有抗氧化劑作用，可使一些致癌物質(zhì)失去活性，動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)在飼料中適量加入硒可使大腸癌的誘發(fā)率降低?；颊呖煽诜m量的硒。

4．保持每天排便的良好習(xí)慣，如便秘者清晨起來可服用一些溫鹽開水，有利清洗腸道，促使腸蠕動，避免糞便中致癌物質(zhì)在大腸內(nèi)停留，與大腸粘膜接觸時間過長，并且能緩解便秘。

5．手術(shù)后在全身情況許可下，堅(jiān)持2年的化學(xué)治療，視病情而定，可用口服的或靜脈給藥。

6．手術(shù)后即使無癥狀也應(yīng)該定期去醫(yī)院隨訪檢查，除了一般的全身檢查外，必須常規(guī)進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡的隨訪檢查，這樣發(fā)現(xiàn)腺瘤及時摘除，就能防止第二原發(fā)大腸癌的發(fā)生。

（大腸癌專題組供稿）