《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 二、官竅

官竅，泛指器官和孔竅。本節(jié)所述的官竅是五官和九竅的統(tǒng)稱。官指舌、鼻、口、目、耳等五個(gè)器官，簡(jiǎn)稱五官。五官分屬于五臟，為五臟之外候?！氨钦撸沃僖?；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也。”“五官者，五臟之閱也”（《靈樞·五閱五使》）。除五官之外，咽喉也屬于官之范疇?！叭酥鸥[，陽(yáng)七，陰二，皆五臟主之”（《古今醫(yī)徹》）。陽(yáng)竅有七，一般稱七竅，是頭面部（眼二、耳二、鼻孔二和口）七個(gè)竅的合稱。頭面部的七竅，又稱上竅、清竅、陽(yáng)竅。人體清陽(yáng)之氣出于上竅，故曰：“清陽(yáng)出上竅”。陰竅有二，指前后二陰（前陰尿道口和后陰肛門(mén)）。二陰，又稱下竅，人體氣化產(chǎn)物如尿便，皆從二陰排出，故稱“濁陰出下竅”。頭部七竅及前后二陰謂之“九竅”，“頭有七陽(yáng)竅，下有二陰竅，人身止有此九竅耳”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》）。

五臟的精氣分別通于七竅。五臟有病，往往從七竅變化中反映出來(lái)?！拔迮K常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通”（《靈樞，脈度》）。腎又開(kāi)竅于二陰。故日：“人之九竅，陽(yáng)七、陰二，皆五臟主之”（《古今醫(yī)徹》）。每一官竅不僅與其相應(yīng)的臟腑有著特定的聯(lián)系，而且與其他臟腑也有密切關(guān)系，體現(xiàn)出局部與整體的統(tǒng)一。如，目雖為肝之竅，但又與心、肺、脾、腎有著密切關(guān)系。因此，目又分屬于五臟。這種官竅與臟腑相關(guān)的理論，在眼科、耳鼻喉科臨床上具有重要的指導(dǎo)意義，也是耳針療法、眼針療法、鼻針療法的理論依據(jù)。

（一）舌

舌內(nèi)應(yīng)于心，司味覺(jué)，與吞咽、發(fā)音有密切關(guān)系。舌象（舌質(zhì)和舌苔）是望診的重要內(nèi)容。

1．解剖形態(tài)：舌位于口腔底部，·舌之根部稱為舌本、舌根；舌之中部謂之舌中；舌之尖部為舌尖；舌之兩側(cè)稱為舌旁。舌之肌肉脈絡(luò)組織稱為舌體、舌質(zhì)。舌分上下兩面，上面稱為舌背、舌面，其上有絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭，附著在舌面上的一層苔狀物稱為舌苔，又名舌垢。舌的下面稱為舌底、舌腹，舌的下面正中有一粘膜皺襞為舌系帶。舌下靜脈叢及舌系帶稱為舌系。舌系帶兩側(cè)靜脈上有兩個(gè)奇穴，左為金津，右為玉液。

2．生理功能：舌有感覺(jué)味覺(jué)、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音的功能。舌為司味之竅聲音之機(jī)。舌的主要功能是主司味覺(jué)和輔助發(fā)音而表達(dá)語(yǔ)言。舌的味覺(jué)和語(yǔ)言功能，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。如心的生理功能異常，便可導(dǎo)致味覺(jué)的改變和舌強(qiáng)語(yǔ)謇等病理現(xiàn)象。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）心開(kāi)竅于舌：心開(kāi)竅于舌，是指舌為心之外候，“舌為心之苗”。心經(jīng)的經(jīng)筋和別絡(luò)，均上系于舌。心的氣血通過(guò)經(jīng)脈的流注而上通于舌，以保持舌體的正常色澤形態(tài)和發(fā)揮其正常的生理功能。所以，察舌可以測(cè)知心臟的生理功能和病理變化。心的功能正常，則舌體紅活榮潤(rùn)，柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來(lái)。心主血脈功能失常時(shí)，如心陽(yáng)不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；心血不足，則舌質(zhì)淡白；心火上炎，則心尖紅赤；心脈瘀阻，則舌紫，瘀點(diǎn)瘀斑；如心主神志的功能異常，則可現(xiàn)舌強(qiáng)、舌卷、語(yǔ)謇或失語(yǔ)等。

（2）與其他臟腑的關(guān)系：舌不僅為心之竅，而且通過(guò)經(jīng)脈與五臟六腑皆有密切聯(lián)系。如：“脾脈連舌本，腎脈挾舌本，肝脈繞舌本”（《知醫(yī)必辨·論疾病須知四診》），“唇舌者肌肉之本也”（《靈樞·經(jīng)脈》）。因此，舌與五臟六腑皆相關(guān)，其中尤以與心和脾胃的關(guān)系更為密切。在病理上，五臟六腑的病變均可顯現(xiàn)于舌。所以，舌診成為一種獨(dú)特的中醫(yī)診斷方法。舌診臟腑部位的分屬為：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽（左邊屬肝，右邊屬膽），中心屬脾胃，舌根屬腎。

（3）舌與經(jīng)脈

在經(jīng)脈中，手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，足太陽(yáng)之筋結(jié)于舌本，足少陽(yáng)之筋入系舌本。五臟六腑直接或間接地通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相聯(lián)。因此，臟腑有病，可影響舌的變化。

（二）鼻

鼻，又名明堂，為肺之竅，是呼吸清濁之氣出入的門(mén)戶。鼻與嗅覺(jué)有關(guān)，也是外邪入侵之門(mén)戶。

1．解剖形態(tài)：鼻，隆起面部中央，上端狹窄，突于兩眶之間，連于額部，名為頹（即鼻根），又名山根、下極、王宮。前下端尖部高處，名為鼻準(zhǔn)，又名準(zhǔn)頭、面王、鼻尖。鼻準(zhǔn)兩旁隆起部分，名為鼻翼。鼻之下部有兩孑L，名為鼻孔。鼻孔內(nèi)有鼻毛（又名鼻須），鼻孔深處稱為鼻隧。頰以下至鼻準(zhǔn)，有鼻柱骨突起，名為鼻梁，又稱鼻莖、天柱。

2．生理功能

（1）氣體出入的門(mén)戶：呼吸系統(tǒng)是由鼻、喉、氣管及肺等器官共同組成的。其中，鼻、喉、氣管及其分支構(gòu)成氣體出入于肺的通道，稱為呼吸道?！翱诒钦?，氣之門(mén)戶也”（《靈樞·口問(wèn)》）。鼻為呼吸道的起始部，下連于喉，通過(guò)氣管而直貫于肺，助肺而行呼吸，是氣體出入之門(mén)戶。故曰：“肺之呼吸全賴鼻孔，鼻之兩孔為氣出入之門(mén)，呼出濁氣，吸人清氣也”（《醫(yī)易一理》）。

（2）主司嗅覺(jué)：鼻子辨別氣味謂之嗅。鼻為司臭之竅。鼻竅通利，則能知香臭。因肺氣通于鼻，故鼻之嗅覺(jué)靈敏與否，與肺氣通利與否有關(guān)。所以，肺的病變，可見(jiàn)鼻塞、鼻煽、流涕等癥狀。

（3）協(xié)助發(fā)音：喉上通于鼻，司氣息出入而行呼吸，為肺之系。鼻具有行呼吸和發(fā)聲音的功能。鼻與喉相通，同屬肺系，故鼻有助喉以發(fā)聲音的作用。

（4）外邪入侵之門(mén)戶：鼻與自然界直接相通，為外邪侵襲機(jī)體之門(mén)戶?？赘[為外邪侵人人體的重要途徑。鼻為肺竅，故鼻為外邪犯肺之門(mén)戶。“溫邪感觸，氣從口鼻直走膜原中道，……至于春溫夏熱，鼻受氣則肺受病”（《眉?jí)厶梅桨高x存·卷上》）。“溫邪上受，首先犯肺”（《外感溫?zé)崞罚??！皽匦爸凶钥诒?，始而人肺”（《臨證指南醫(yī)案·卷五》），

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）肺開(kāi)竅于鼻：鼻為呼吸出入的通道，具有通氣的功能。肺司呼吸，故有“鼻為肺竅”之說(shuō)。鼻還有主嗅覺(jué)的功能。鼻的嗅覺(jué)和通氣功能均須依賴于肺氣的作用。肺氣和利，則呼吸通暢，嗅覺(jué)靈敏。鼻為肺竅，故鼻又為邪氣侵犯肺臟的通路。所以在病理上，外邪襲肺，肺氣不利，常常是鼻塞、流涕、嗅覺(jué)不靈，甚則鼻翼煽動(dòng)與咳嗽喘促并見(jiàn)，故臨床上可把鼻的異常表現(xiàn)作為推斷肺臟病變的依據(jù)之一。

（2）鼻與其他臟腑：鼻通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑緊密地聯(lián)系著，·不僅為肺之竅，而且與脾、膽、腎、心等也有密切關(guān)系。

脾與鼻脾統(tǒng)血，鼻為血脈多聚之處，鼻的健旺，有賴脾氣的滋養(yǎng)。鼻準(zhǔn)屬脾，當(dāng)脾有病變時(shí)，常影響于鼻竅，“脾熱病者，鼻先赤”（《素問(wèn)·刺熱篇》）?？梢?jiàn)脾的生理和病理與鼻有緊密關(guān)系。

膽與鼻膽為中清之腑，其清氣上通于腦。膽之經(jīng)脈，曲折布于腦后。腦下通于空格，空格之下為鼻。膽之經(jīng)氣平和，則腦、空格、鼻功能正常。反之，膽經(jīng)有熱，熱氣循經(jīng)上行，移于腦而犯于頰和鼻，則可致辛頰鼻淵。臨床上，實(shí)證、熱證的鼻病，多與膽經(jīng)火熱有關(guān)。

腎與鼻鼻為肺竅，是氣體出入門(mén)戶。肺為呼吸之主，腎為納氣之根。腎氣充沛，攝納正常，肺與鼻才得通暢。如腎虛，則易于發(fā)生鼻病，“五氣所病……腎為欠為嚏”（《素問(wèn)·宣明五氣論》）。

鼻與心心與鼻也有一定關(guān)系?！靶闹餍幔柿畋侵愠簟保ā峨y經(jīng)·四十難》）?！靶姆斡胁?，而鼻為之不利”（《素問(wèn)·五臟別論》）。

（3）鼻與經(jīng)脈：鼻為經(jīng)脈聚焦，清陽(yáng)交會(huì)之處。循行于鼻的經(jīng)脈有：足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻外側(cè)，上行至鼻根部，向下沿鼻外側(cè)進(jìn)人上齒齦；手陽(yáng)明大腸經(jīng)止于鼻翼旁；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥；手太陽(yáng)小腸經(jīng)，其支者從頰抵鼻旁到內(nèi)眥；督脈沿額正中下行到鼻柱至鼻尖端至上唇；任脈、陽(yáng)驕均直接循經(jīng)鼻旁。

（三）口

口，指整個(gè)口腔，包括口唇、舌、齒、腭、咽等?？跒槠⒅飧[，谷、辨五味、泌津液、磨谷食、助消化及出語(yǔ)言等功能。胃之所系。

1．解剖形態(tài)：口，下連氣管、食道，為消化管的起始部分。食物經(jīng)咽至食道，口是飲食物攝入的門(mén)戶?？诖?，又名唇、唇口、飛門(mén)，位于口之前端，分上唇、下唇兩部分。上唇表面正中線上有一淺溝稱為“人中”，其中上l／3交界處為人中穴。唇為脾之外候。

2．生理功能

（1）進(jìn)水谷辨五味：“口者胃之門(mén)戶”（《血證論，口舌》），“口為身之門(mén)，舌為心之苗，主嘗五味，以布五臟焉”（《世醫(yī)得效方·卷十七·口齒兼咽喉科》）。口腔為消化管的始端，具有進(jìn)飲食、磨谷食、知五味、泌津液、助消化的功能。

（2）助呼吸發(fā)聲音：“口唇者，音聲之扇也……懸壅垂者，音聲之關(guān)也”（《靈樞·憂恚無(wú)言》）?？谇灰彩菤怏w出入之門(mén)戶，有助肺呼吸和發(fā)聲音的作用。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）脾開(kāi)竅于口：“脾主口……在竅為口”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“口唇者，脾之官也”（《靈樞·五閱五使》），“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”（《靈樞·脈度》）。脾開(kāi)竅于口，飲食、口味等與脾之運(yùn)化功能有關(guān)。脾主運(yùn)化，脾氣健旺，則津液上注口腔，唇紅而潤(rùn)澤，舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化，則食欲旺盛，口味正常?？诖脚c脾在生理功能上互相配合，才能完成腐熟水谷、輸布精微的功能。脾主肌肉，口唇為脾之外候，故脾的生理病理常常從口唇的變化反映出來(lái)。

（2）與其他臟腑：“口者，五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥”（《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》）?？谂c五臟六腑相聯(lián)系，不僅為脾之竅，而且還與心、胃、腎、肝等有密切關(guān)系：舌為心之苗；腎主骨，齒為骨之余；胃經(jīng)食道，咽而直通于口齒，為胃系之所屬；肝脈環(huán)唇內(nèi)，絡(luò)舌本，其氣上通舌唇。所以，口腔的生理病理與心、腎、胃、肝等臟腑也有密切關(guān)系。

（3）口與經(jīng)脈：口腔是經(jīng)脈循行的要沖，手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，以及督脈、任脈、沖脈均循行于此。

口齒唇舌，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，與臟腑密切地聯(lián)系起來(lái)，在五臟六腑中，與脾、心、腎、胃、肝更為密切。

[附]咽喉

咽喉，一是咽和喉的總稱；二指口咽部。中醫(yī)古代醫(yī)籍常咽、喉并稱。咽喉是司飲食，行呼吸，發(fā)聲音的器官。

1．解剖形態(tài)

咽喉上連口腔而通于鼻，下通肺胃，又是經(jīng)脈循行之要沖。喉在前，連于氣道，合聲門(mén)稱作喉嚨，通于肺臟，為肺之系。咽在后，接于食道，直貫胃腑，為胃之系。故曰：“喉……乃肺之系”，“咽者……為胃之系”（《重樓玉鑰·喉科總論》）。

咽，又名嗌、咽嗌，古稱咽。一指口腔后部，是飲食和呼吸的共同通道。“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也”（《靈樞·憂恚無(wú)言》）?，F(xiàn)代解剖學(xué)的咽，可分為鼻咽部（包括鼻后至軟腭上部）、口咽部（包括軟腭以下至舌骨平面處）、喉咽部（包括舌骨平面以下至環(huán)狀軟骨下緣）。二指食道。

2．生理功能

（1）行呼吸發(fā)聲音：“喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺之系，乃肺氣之通道也”（《重樓玉鑰·喉科總論》）。喉為清濁之氣，呼吸出入的要道。喉既是呼吸道，又是發(fā)聲器官?！昂韲嫡撸瑲庵陨舷抡咭?；會(huì)厭者，聲音之戶也；口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機(jī)也；懸壅垂者，音聲之關(guān)也；頏顙者，分氣之所泄也”（《靈樞·憂恚無(wú)言》）。聲音的發(fā)出是在肺氣的推動(dòng)下，由喉嚨、會(huì)厭、舌、口唇、懸雍垂等器官共同作用的結(jié)果。

（2）通利水谷：“咽者咽也，主通利水谷，為胃主系，乃胃氣之通道也”（《重樓玉鑰·喉科總論》）。咽是消化管從口腔到食管的必經(jīng)之路，也是呼吸道中聯(lián)系鼻與喉的要道。咽是消化和呼吸共用的器官，通利水谷為其主要生理功能。故曰：“咽與喉，會(huì)厭與舌，此四者同在一門(mén)，而其作用各異。喉以呼氣，故喉氣通于天；咽以咽物，故咽氣通于地；會(huì)厭與喉上下以司開(kāi)闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。……四者相交為用，缺一則飲食廢而死矣”（《儒門(mén)事親·卷三》）。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）喉為肺系：喉是呼吸的門(mén)戶和發(fā)音器官。肺主聲，聲音出于肺而根于腎。肺的經(jīng)脈過(guò)喉，故喉的通氣和發(fā)音與肺有關(guān)。肺主氣，聲由氣發(fā)，所以聲音的產(chǎn)生與肺的生理功能有關(guān)。又腎脈挾舌本，腎精充足，上承會(huì)厭（會(huì)厭為聲音之門(mén)戶，肺的經(jīng)脈亦通會(huì)厭），鼓動(dòng)聲道而出聲。所以說(shuō)，肺為聲音之門(mén)，腎為聲音之根?？傊?，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲音的產(chǎn)生與肺腎有關(guān)。如果肺有病變，不僅可使喉嚨通氣不利，而且還可使聲音發(fā)生變化，如聲音嘶啞或失音?？托佰辗握?，為“金實(shí)則無(wú)聲”，其證屬實(shí)。肺氣虛弱，肺陰不足，為“金碎則無(wú)聲”，其證屬虛。

（2）咽為胃系：咽為胃系之所屬，與胃相通，是水谷之通道。故胃氣健旺，咽的功能正常。若胃腑蘊(yùn)熱，則咽部出現(xiàn)紅、腫、痛的病理變化?！胺惭释炊嬍巢焕?，胃火也”（《血證論·咽喉》）。“胃經(jīng)受熱，胃氣通于喉嚨，故患喉癰”（《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)·卷一》）。脾與胃互為表里，足太陰脾經(jīng)絡(luò)于胃，上挾咽喉，故咽喉與脾也有密切關(guān)系?！捌⑽赣袩幔瑒t熱氣上沖，致咽喉腫痛”《太平圣惠方，卷三十五》。由于脾胃疾病多反映于咽喉，故有“喉嚨者，脾胃之候也”的說(shuō)法。

（3）咽喉與其他臟腑：腎藏精，其經(jīng)脈人肺中，循喉嚨。咽喉得腎之精氣濡養(yǎng)，生理功能正常，則不易為邪毒所犯。若因腎虛精虧，咽喉失于濡養(yǎng)，則易為病?！澳I水不能潮潤(rùn)咽喉，故其病也”（《瘍醫(yī)大全》）。

肝之經(jīng)脈循喉嚨人頏顙，肝之經(jīng)氣上于咽喉。若肝氣郁結(jié)，疏泄升降失常，則影響喉的正常生理功能。肝郁化火，可導(dǎo)致氣血凝滯于咽喉而發(fā)病?！柏赎幗K者，中熱嗌干”（《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》）?？梢?jiàn)，咽喉與肝腎也密切相關(guān)。

（4）咽喉與經(jīng)脈：咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈直接通達(dá)。手太陰肺經(jīng)，人肺臟，循經(jīng)喉中。手陽(yáng)明大腸經(jīng)，從缺盆上走頸部，挾口入下齒中。足陽(yáng)明胃經(jīng)，從上齒中，出挾口環(huán)唇，循下頜角前，沿咽喉人缺盆。足太陰脾經(jīng)，上行挾食道二旁，循經(jīng)咽喉連于舌根。手少陰心經(jīng)，挾食道上循咽喉，連于眼。手太陽(yáng)小腸經(jīng)，其支從缺盆循頸經(jīng)咽喉上頰。足少陰腎經(jīng)，從肺上循喉嚨，挾舌根。手少陽(yáng)三焦經(jīng)，從肩走頸經(jīng)咽喉至頰。足少陽(yáng)膽經(jīng)，從頰車(chē)，下走頸經(jīng)咽喉至缺盆。足厥陰肝經(jīng)，循經(jīng)喉嚨，上人頏顙，環(huán)行于唇內(nèi)。此外，任脈、沖脈循喉嚨，絡(luò)于口唇。

（四）目

目，即眼、眼睛，又稱精明、命門(mén)。眼由眼球、視路和附屬器（包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶）組成，為視覺(jué)器官。眼又是望診察神的重要器官。眼的生理功能與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均有關(guān)系。

1．解剖形態(tài)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目主要由白睛、黑睛、瞳仁、兩瞼、兩眥五個(gè)部分組成。

用五輪學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明眼睛的組織結(jié)構(gòu)和生理、病理現(xiàn)象，成為眼科的獨(dú)特理論。五輪，為氣輪、風(fēng)輪、水輪、血輪和肉輪的統(tǒng)稱。白睛屬氣輪，黑睛為風(fēng)輪，瞳孔（瞳子、瞳神）為水輪，內(nèi)外眥（眼內(nèi)外角）為血輪，眼瞼為肉輪。

表3-1中西醫(yī)眼部解剖名稱對(duì)照

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│上胞（上睥、上瞼）│上眼瞼　│

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│下險(xiǎn)（下胞、下睥）│下眼瞼　│

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│內(nèi)險(xiǎn)（睥內(nèi)）　│瞼結(jié)膜　│

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│險(xiǎn)弦（胞弦、睥沿、胞沿）　│瞼緣│

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│睫毛　│睫毛│

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│瞼裂（目縫）　│瞼裂│

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│內(nèi)毗（大眥）　│內(nèi)眥│

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│外賦（小眥、銳眥）│外眥│

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│淚泉　│淚腺│

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│淚竅（淚堂、淚膛、淚孔）　│　狹義指淚點(diǎn)，廣義指淚道│

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│白睛（白眼、白仁、白珠、白輪）│　指球結(jié)膜、前部鞏膜及筋膜　│

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│黑睛（黑眼、水膜、烏輪、　│角膜│

│烏珠、黑珠、青睛、神珠）　││

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│黃仁（眼簾、虹彩）│虹膜│

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│神水　│　外為淚液、內(nèi)為房水│

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│瞳神（瞳于、金井、瞳人、瞳仁）│狹義指瞳孔，廣義指瞳孔及眼內(nèi)組織│

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│睛珠（黃精）　│晶狀體　│

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│神膏（護(hù)睛水）│玻璃狀體│

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│視衣　│　視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜│

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│跟珠（目珠子、睛珠、目珠）│眼球│

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│目系（跟系、目本）│　視神經(jīng)及其血管、視路　│

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│眼帶（睛帶）　│眼外肌　│

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│眼眶骨（目眶骨、睛明骨）　│眼眶│

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2．生理功能

（１）主司視覺(jué)：“目者，司視之竅也”（《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》）。目具有視萬(wàn)物，察秋毫，辨形狀，別顏色的重要功能，為臟腑先天之精所成，后天之精所養(yǎng)。“五臟六腑之精，皆上注于目而為之精……目者，五臟六腑之精也”（《靈樞·大惑論》）。

（2）心靈之窗：“目為神之牖”（《推蓬悟語(yǔ)》）。神為生死之本，得神則生，失神則死?！澳繛樯窀[”（《壽世傳真》），目可以傳神。眼之活動(dòng)靈敏，精彩內(nèi)含，炯炯有神，謂之有神；活動(dòng)遲鈍，目無(wú)精彩，目暗睛迷，為無(wú)神；若目光突然轉(zhuǎn)膏，為假神，乃“回光返照”之危象：因此，望眼神成為望診中望神之重要內(nèi)容：

3．與臟腑的關(guān)系

（1）目與五臟：“眼通五臟，氣貫五輪”（《濟(jì)生方·卷五·目》）。所謂輪，是比喻眼球形圓，轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，宛如車(chē)輪之意?！拔遢喺?，皆由五臟之精氣所發(fā)：名之曰輪，其象如車(chē)輪圓轉(zhuǎn)．運(yùn)動(dòng)之意也”（《審視瑤函》）：根據(jù)五輪學(xué)說(shuō)，目部的臟腑相關(guān)部位為：內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為“血輪”，因?yàn)樾闹餮?，血之精為絡(luò)；黑珠屬肝，稱為“風(fēng)輪”，因肝屬風(fēng)主筋，筋之精為黑睛；白珠屬肺．稱為“氣輪”，因肺生氣，氣之精為白睛：瞳仁屬腎，稱為“水輪”，因腎屬水，主骨生髓，骨之精為瞳仁；眼胞屬脾。稱為“肉輪”，因脾主肌肉．肌肉之精為約束（眼瞼）

因臟與腑相表里，故血輪與心、小腸，風(fēng)輪與肝、膽，氣輪與肺，大腸，水輪與腎、膀胱，肉輪與脾、胃相關(guān)。所以有“目竅于肝，出于腎，用于心，運(yùn)于肺，藏于脾”（《證治準(zhǔn)繩》）之說(shuō)：五輪學(xué)說(shuō)不僅是眼科的獨(dú)特理論，也是眼針療法的理論基礎(chǔ)。

（2）肝開(kāi)竅于目：眼目是視覺(jué)器官。在正常情況下，眼睛精彩內(nèi)含，神光充沛，視物清楚正確，能夠辨別物體的顏色和長(zhǎng)短。在心神的主宰下．五臟六腑之精氣，通過(guò)血詠而上注于目，使之發(fā)揮正常的生理功能：雖然五臟六腑都與目有著內(nèi)在聯(lián)系，但其中尤以肝為密切：因?yàn)椤案螝馔ㄓ谀?，肝和則能辨五色矣”（（靈樞·脈度》）：肝主藏血，“肝受血而能視”（《素問(wèn)·五臟生成》），肝的經(jīng)脈上連于目系（目系又稱眼系、目本，為眼球內(nèi)連于腦的脈絡(luò)）：所以說(shuō)，眼為肝之外候，肝開(kāi)竅于目。因此，肝的功能正常與否，常常在目上反映出來(lái)：冽如，肝火上炎，則目赤腫痛；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可見(jiàn)兩目斜視、天吊等：眼睛的視覺(jué)功能，既依賴于全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的充養(yǎng)，又需要肝之陰血的濡養(yǎng)，所以許多眼科疾患在治療上既照顧整體，又突出強(qiáng)調(diào)治肝，體現(xiàn)了局部和整體的統(tǒng)一。

（3）目與經(jīng)脈：“諸脈者，皆屬于目’’（《素問(wèn)‘五臟生成》）。目與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈均有密切關(guān)系，經(jīng)脈周密地分布在眼的周?chē)?，使臟腑之氣血灌注于目，保證了眼與臟腑的密切聯(lián)系。

足三陽(yáng)經(jīng)之本經(jīng)均起于眼或眼附近，而手三陽(yáng)經(jīng)皆有1—2條支脈終止于眼或眼附近；此外，以本經(jīng)或支脈，或別出之正經(jīng)連于目系者，有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)以及足之三陽(yáng)經(jīng)；在奇經(jīng)八脈中，其起止循行與目直接相關(guān)者，主要有督脈、任脈、陰驕脈、陽(yáng)矯脈等；經(jīng)筋分布于眼及眼周?chē)?，有手是之?yáng)之筋。故曰：“目者，宗脈之所聚也”（《靈樞·口問(wèn)》）。

[附]八郭學(xué)說(shuō)

八郭是指中醫(yī)眼科在外眼劃分的八個(gè)部位（或方位）：一般多用自然界八種物質(zhì)或八卦名稱來(lái)命名：即天（乾）郭、地（坤）郭、風(fēng)（巽）郭、雷（震）郭、澤（兌）郭、山（艮）郭、火（離）郭、水（坎）郭。稱之為郭，系取其有如城郭護(hù)衛(wèi)之意。至于八郭的位置?內(nèi)應(yīng)臟腑及臨床意義，歷來(lái)各家說(shuō)法不一：現(xiàn)列表如下．僅供參考：八郭學(xué)說(shuō)在臨床上的應(yīng)用遠(yuǎn)不如五輪學(xué)說(shuō)普遍。

（五）耳

耳位于頭面部之兩側(cè)，屬清竅：為聽(tīng)覺(jué)和位覺(jué)（平衡覺(jué)）器官：耳的生理功能與五臟皆相關(guān)。而與腎中精氣盛衰的關(guān)系尤為密切。

1．解剖形態(tài)：耳位于頭面部之兩側(cè)。為清陽(yáng)之氣上通之處，屬清竅之一。由外耳（包括耳郭和外耳道）、中耳（包括鼓膜、鼓室和咽鼓管等）和內(nèi)耳（包括耳蝸、前庭和半規(guī)管）三部分組成。耳之外殼稱為耳郭，又名耳殼。耳郭前凹后凸：耳郭的游離緣卷曲，稱為耳輪。耳輪前方有一與其平行的弓狀隆起，稱為對(duì)耳輪。對(duì)耳輪向上分為兩腳，分別稱為對(duì)耳輪上腳和對(duì)耳輪下腳，兩腳之間的凹陷部，稱為三角窩。在耳輪與對(duì)耳輪之間的淺溝，稱為耳舟，在對(duì)耳輪前方有一陷凹，稱為耳甲，它被耳輪腳分為上下兩部，上部為耳甲艇，下部為耳甲腔：耳甲腔前方有一突起，名為耳屏。又名耳門(mén)、蔽：在對(duì)耳輪下端有一結(jié)節(jié)狀突出，與耳屏相對(duì)。稱為對(duì)耳屏：耳屏與對(duì)耳屏之間有耳屏間相連：耳甲腔向內(nèi)經(jīng)外耳門(mén)（又名耳孔）可通入外耳道：耳輪之垂下處，名為耳垂、耳墜，、耳垂珠，耳膜，即鼓膜。人體各部位和臟器在耳郭上有一定的“反映區(qū)”：在反映區(qū)出現(xiàn)的敏感點(diǎn)。稱為耳穴。耳郭的外部形態(tài)為耳針定穴的標(biāo)志：耳為聽(tīng)覺(jué)器官，有司聽(tīng)覺(jué)，主平衡之功。

2．生理功能：“耳者。司聽(tīng)之竅也”（《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》），耳的主要功能為主司聽(tīng)覺(jué)：另外．耳也是人體的平衡器官：耳的功能靠精、髓、氣、血的充養(yǎng)，尤其與腎的關(guān)系較為密切-腎精充盈，髓海得養(yǎng)，則聽(tīng)覺(jué)靈敏，分辨力高：反之，腎精虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽(tīng)力減退，耳鳴耳聾。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）腎與耳：腎開(kāi)竅于耳，“耳之聰司于腎”（《古今醫(yī)案按》），“腎主耳，……在竅為耳”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”（《靈樞·五閱五使》），“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。腎藏精，精生髓，髓聚于腦，精髓充盛，髓海得養(yǎng)，則聽(tīng)覺(jué)才會(huì)靈敏。故稱腎開(kāi)竅于耳，“耳為腎之外候”（《難經(jīng)·四十難》）。故臨床上常常把耳的聽(tīng)覺(jué)變化，作為推斷腎氣盛衰的一個(gè)標(biāo)志。人到老年，腎中精氣逐漸衰退，故聽(tīng)力每多減退。

（2）耳與其他臟腑

耳與心“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”（《證治準(zhǔn)繩·雜病》），故有“心開(kāi)竅于耳”之說(shuō)。因?yàn)椤岸撸闹[……心在竅為舌，腎在竅為耳，可見(jiàn)舌本屬心，耳兼乎心腎也”（《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》）。所以耳屬心腎二臟之竅，但以腎為主，以心為客。故曰：“腎開(kāi)竅于耳，故治耳者以腎為主”?；蛟唬骸靶囊嚅_(kāi)竅于耳，何也?蓋心竅本在舌，以舌無(wú)孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客耳”（《醫(yī)貫·卷五》）。說(shuō)明心與耳的生理有關(guān)。

耳與肝膽肝氣通于耳，肝氣調(diào)達(dá)，則聽(tīng)力聰敏。若肝臟功能失調(diào)，“虛則目荒荒無(wú)所耳無(wú)所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》），膽附于肝，膽足少陽(yáng)之脈，其支者從耳后入耳中出走耳前。肝膽主升發(fā)，喜條達(dá)，若肝膽失調(diào)，膽經(jīng)有熱，易上逆于耳而為病，“足少陽(yáng)膽經(jīng)，上絡(luò)于耳，邪在少陽(yáng)，則耳聾也”（《醫(yī)學(xué)心悟·傷寒六經(jīng)見(jiàn)證法》）。

耳與脾脾主運(yùn)化而升清，脾氣健旺，氣血充沛，清陽(yáng)之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運(yùn)，氣血不足，耳失所養(yǎng)而失聰。若濕邪困脾，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。

耳與肺耳與肺亦有一定關(guān)系，“溫邪上受，首先犯肺”（《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞罚?，“肺金受邪……嗌燥，耳聾”（《素問(wèn)·氣交變大論》）。在臨床上耳病初起，往往出現(xiàn)邪氣在表的肺經(jīng)癥狀。

總之，耳與五臟六腑均有密切的聯(lián)系，其中，與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關(guān)系較為密切。

（3）耳與經(jīng)脈：耳為宗脈之所聚。“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽(tīng)”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）：其中直接循行于耳的經(jīng)脈有：足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)，均從耳后入耳中，走耳前。足陽(yáng)明胃經(jīng)，循頰車(chē)上耳前。手太陽(yáng)小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從巔至耳上角。耳通過(guò)經(jīng)脈與臟腑和全身廣泛地聯(lián)系，因此有將耳殼分區(qū)分別隸屬于人體各部，并以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據(jù)。

（六）前陰

前陰，又稱下陰，指男女外生殖器（外生殖器，又名陰器）及尿道的總稱。前陰與排尿和生殖有關(guān)。

1．解剖形態(tài)：男性的前陰，即男性外生殖器，包括陰囊（內(nèi)有睪丸、副睪和精索等）和陰莖（簡(jiǎn)稱莖，又名玉莖、莖物、陽(yáng)物、陽(yáng)事、溺莖）。女性外生殖器，稱為女陰、子戶（包括陰道等）：陰道名為廷孔、庭孔、陰戶，陰道外口稱為陰門(mén)（也稱陰戶）。女性的前陰包括陰道和尿道：

2．生理功能：前陰具有排尿和生殖功能。女性的陰道還是排泄月經(jīng)和娩出胎兒的通道。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）腎與前陰：前陰包括尿道（溺竅）和生殖器（精竅），是排尿和生殖的器官?！扒瓣幱芯[，與溺竅相附，而各不同。溺竅內(nèi)通膀胱，精竅則內(nèi)通胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤為腎之所司”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》）。關(guān)于腎與人的生殖機(jī)能的關(guān)系，已如前述，不再?gòu)?fù)贅。

尿液的貯存和排泄雖屬于膀胱的功能，但須依賴腎的氣化才能完成。因此，尿頻、遺尿、尿失禁以及尿少或尿閉，均與腎的氣化功能有關(guān)。

（2）前陰與其他臟腑：肝主疏泄，為筋之主，前陰為宗筋之所聚，肝經(jīng)人陰毛，繞陰器。肝氣條達(dá)，疏泄以時(shí)，宗筋得養(yǎng)，前陰功能正常，則精、經(jīng)疏泄以時(shí)，尿液排泄正常，此為肝司陰器之功。脾胃為后天之本，氣血生化之源。沖脈隸屬于陽(yáng)明，陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，脾胃健旺，化源充足，則精血充盈，前陰功能健旺，若脾失健運(yùn)，或濕熱下注，或氣不攝精。精（經(jīng)）不固，或宗筋弛縱而陰痿。心為君火，主神志，相火寄于肝腎，心腎相交，君火以明，相火以位，則腎能封藏。若君火動(dòng)搖于上，相火應(yīng)之于下，則腎失封藏，而陽(yáng)痿、遺精、不孕、月經(jīng)不調(diào)、小便失常諸證叢生。

（3）前陰與經(jīng)脈：足厥陰肝經(jīng)過(guò)陰器；足少陽(yáng)經(jīng)繞毛際；督脈絡(luò)陰器，女子人系廷孔，男子循陰莖；任脈下出會(huì)陰，上行于毛際；沖脈與陽(yáng)明合于宗筋。此外，足陽(yáng)明、太陰、少陰之筋聚于陰器。

（七）后陰

后陰為排泄大便的器官。

1．解剖形態(tài)：后陰即肛門(mén)，為大腸的下口，又稱魄門(mén)、谷道，簡(jiǎn)稱肛?！案亻T(mén)者……又曰魄門(mén)”（《證治要訣》）。魄門(mén)為粕之通道、魄門(mén)即粕門(mén)，飲食糟粕由此排出體外，故稱。

2．生理功能：后陰的主要功能是排泄大便。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）腎與后陰：腎主封藏，為胃之關(guān)，既開(kāi)竅于前陰，又開(kāi)竅于后陰。后陰是排泄糞便的通道。糞便的排泄本是大腸的傳導(dǎo)功能，但臟象學(xué)說(shuō)常常把大腸的功能統(tǒng)屬于脾的運(yùn)化功能范疇。脾之運(yùn)化賴腎以溫煦和滋潤(rùn)，所以大便的排泄與腎的功能有關(guān)。腎的陰陽(yáng)失調(diào)可出現(xiàn)泄瀉、便秘等大便異常。總之，飲食之受納在于胃，便溺之排泄關(guān)乎腎。故張景岳說(shuō)：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主”（《景岳全書(shū)·泄瀉》），

（2）后陰與其他臟腑：魄門(mén)的開(kāi)合由心神主宰，與前陰同為腎之竅。飲食糟粕的排泄不僅關(guān)乎于腎，而且與脾之運(yùn)化、肺之肅降，以及肝之疏泄均有密切關(guān)系。故曰：“魄門(mén)變?yōu)槲迮K使”（《素問(wèn)·五臟別論》）。

（3）后陰與經(jīng)脈：督脈、任脈和沖脈，三者“一源三歧”，均起于胞中，下出于會(huì)陰。會(huì)陰，亦稱篡、下極、屏翳，指外生殖器后方與肛門(mén)前方的部位。足太陽(yáng)經(jīng)別人于肛，故足太陽(yáng)經(jīng)和任督?jīng)_脈的穴位可治后陰病變。