《黃帝素問直解》 刺瘧篇第三十六篇

帝承上編瘧論，而申明刺瘧之法。舉三陽三陰、五臟胃腑之瘧，以及風(fēng)瘧、溫瘧，各有刺治，因名刺瘧。

足太陽之瘧，令人腰痛、頭重。寒從背起，先寒后熱，

然，熱止，汗出難已，刺中，出血。

足太陽之脈，從頭下背挾脊抵腰，故足太陽之瘧，令人腰痛、頭重。寒從背起，病太陽之本氣，故先寒；病太陽之標(biāo)氣，故后熱。其熱也，如火之，暑之然，熱止則汗出多而難已。

中，中央，委中也。刺中出血，以治太陽之瘧。

足少陽之瘧，令人身體解，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人

心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。

惡，去聲，下同。解，猶懈惰，樞轉(zhuǎn)不力也。足少陽之脈，行身之側(cè)，樞轉(zhuǎn)營(yíng)運(yùn)，瘧病則樞轉(zhuǎn)不力，故令人身體解。樞轉(zhuǎn)在中，以司開合，開出為陽，合入為陰，陰陽皆虛，故寒不甚，熱不甚，少陰陽氣不足，故惡見人，見人則心惕惕然，既見而心惕惕，則熱多，汗出甚，當(dāng)刺足少陽，以治少陽之瘧。

足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚，久乃熱。熱去汗出，

喜見日月光火氣，乃快然，刺足陽明跗上。

《經(jīng)脈》論云，足陽明是動(dòng)，則病灑灑振寒。故足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚，寒久則乃熱，熱去則陰陽和，故汗出。陽明虛，故喜見日月光火氣。喜見者，得之乃快然也。當(dāng)刺足陽明跗上之沖陽，以治陽明之瘧。

足太陽之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱、汗出，病

至則善嘔，嘔已乃衰，即收之。

好，去聲。足太陰瘧病，脾脈不上注于心，故令人不樂。脾氣不上交于肺，故好太息。脾胃不和，故不嗜食，脾氣不充于肌腠，故多寒熱。脾土內(nèi)虛，水津外泄，故汗出。瘧病方至，正氣不能上行外達(dá)則善嘔，嘔則太陰之氣，從下而上，故嘔已，乃衰；病衰，當(dāng)即取太陰之經(jīng)而刺治之。

足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。

足少陰瘧病，陰寒上逆，故令人嘔吐甚，從陰出陽，水火主氣，故多寒熱，氣越于外，陽盛陰虛，故熱多寒少。少陰神氣，熱甚而虛，故欲閉戶牖而處，陰陽水火皆病，神氣復(fù)虛，故其病難已。病難已，故不言刺也。

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹?jié)M，小便不利。如癃狀，非癃

也，數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。

數(shù)，音朔。足厥陰之脈，合督脈而上行，故足厥陰之瘧，令人腰痛，其脈過陰器抵小腹，故少腹?jié)M。

少腹?jié)M，則小便不利。小便不利則如癃狀。如癃狀，究之非癃也。數(shù)便，則小便少而不利爾。

生陽之氣，根于厥陰，陰極而陽不生，故意恐懼，意恐懼則氣不足，氣不足不能上出于陽，故腹中悒悒。悒悒，郁而不舒也，當(dāng)刺足厥陰以治厥陰之瘧。

肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間，善驚，如有所見者，刺手太陰陽明。

間，去聲，下間日之間同。肺，天也。心，日也。肺瘧者，令人心寒，天日虛寒也。天日為陽，故寒已而甚熱，熱間則氣血皆虛，故善驚。其驚也，如有所見者，當(dāng)刺手太陽，兼及手陽明，而治其肺瘧焉。

心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陽。

心，火也?；馃釀t煩，故心瘧者，令人煩心甚，心煩既甚，欲得清水以濟(jì)其熱，得水則真火被卻，故反寒多而不甚然，當(dāng)刺手少陰，而治其心瘧焉。

肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰，見血。

蒼，青色，肝木色青，故肝瘧者，令人色蒼蒼然，肝脈上注于肺，肝氣不上，故太息，色蒼蒼而太息，其狀若死者，當(dāng)刺足厥陰，見血，而治其肝瘧焉。

脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已，汗出，刺足太陰。

脾主寒濕，故脾瘧者，令人寒。腹為脾部，脾寒，故腹中痛，脾土有濕寒之氣，有濕熱之氣，故熱則腸中鳴，鳴已則濕熱外行，故汗出，當(dāng)刺足太陰，而治其脾瘧焉。

腎瘧者，令人灑灑寒，腰脊痛，宛轉(zhuǎn)，大便難，目然，手足寒，刺足太陽、少陰。

腎為寒水之臟，故腎瘧者，令人灑灑寒。腰者，腎之府。腎病，故腰脊痛。腰脊痛則轉(zhuǎn)輸不利，故宛轉(zhuǎn)。靈樞五邪篇∶云邪在腎，則骨痛陰痹，大便難。至真要大論云∶大便難，陰氣不用。故腎瘧，而大便難。骨之精為瞳子，腎主骨，故目然。，搖動(dòng)不明也。下焦生陽之氣，不充于四肢，故手足寒，當(dāng)刺足少陰，兼足太陽而治其腎瘧焉。

胃瘧者，令人且病也，善饑，而不能食，食而支滿，腹大，刺足陽明太陰，橫脈出血。

且，姑且也。且病，病而將愈之意。橫脈，絡(luò)脈也，經(jīng)直絡(luò)橫之意。五臟瘧病，至于胃腑，則從陰出陽，其病將愈。故胃瘧者，令人且病也，將愈未愈，故善饑而不能食。脾胃之絡(luò)脈不和，故食而支滿，腹大，當(dāng)刺足陽明，兼足太陰之橫脈，而刺出其血焉。

瘧發(fā)，身方熱，刺跗上動(dòng)脈，開其空，出其血，立寒，瘧方欲寒，刺手陽明太陰、足陽明太陰。

空，孔同。此復(fù)申明胃瘧之義。跗上動(dòng)脈，足陽明沖陽之脈也。胃瘧之發(fā)，其身方熱，當(dāng)刺足跗上，陽明沖陽之動(dòng)脈，搖針以開其穴孔，瀉出其血，則身立寒。胃瘧之發(fā)，身方欲寒，此陽明之氣，內(nèi)合太陰，故當(dāng)刺手陽明兼手太陰，足陽明、兼足太陰也。

瘧脈滿大急，刺背俞，用中針，旁五俞，各一，適肥瘦，出

其血也∶瘧脈小實(shí)急，灸脛少陰，刺指井。

此言經(jīng)脈之瘧而有五俞之刺法也。中針，不大不小之針也。，脅旁連背處也。瘧脈滿大急，經(jīng)脈之氣有余也。五臟之俞，皆在于背，故刺背俞。五臟之俞，在背兩行，兩行之外，復(fù)有兩行，所謂也，肺曰魄戶，心曰神堂，肝曰魂門，脾曰意舍，腎曰志室，故用中針，旁五俞，各刺其一。肥者，深刺之。瘦者，淺刺之，適肥瘦，以為刺，而出其血，以瀉經(jīng)脈之有余也。瘧脈小實(shí)急，經(jīng)脈之氣不足也。有余瀉之，不足補(bǔ)之。脈小，正氣虛也，故當(dāng)灸脛少陰之太溪，以啟生陽之氣。

實(shí)急，邪氣實(shí)也，又當(dāng)刺足小趾至陰之井穴，先灸后刺，助正散邪之法也。

瘧脈滿大急，刺背俞，用五俞背俞各一，適行至于血也；瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。

上文刺背俞，旁五俞各一，乃合背俞俞而皆刺之，故于此復(fù)明之，所謂瘧脈滿大急，刺背俞者，乃用中針，五俞與背俞各刺其一。適肥瘦以行針，而至于出血也。瘧脈緩大虛，承瘧脈小實(shí)急，而言瘧脈不急而緩，不小而大，不實(shí)而虛也。如是，盒飯補(bǔ)之，不當(dāng)瀉之，故曰便宜用藥，不宜用針，又不但先灸后針也。此承上文而申明之也。

凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治，過之則失時(shí)也。

凡治瘧者，統(tǒng)承上文刺法而言也。先發(fā)如食頃，乃可治者，治之宜先也。過之者，過其食頃之時(shí)，則為失時(shí)，失時(shí)而治，治無益也。

諸瘧，而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視身之赤如小豆者，盡取之。

諸瘧者，統(tǒng)承上文瘧病而言也。脈不見者，不見滿大急、小實(shí)急、緩大虛之脈也。病不在脈，但當(dāng)刺手十指間，井穴，出血。血去心已。更當(dāng)先其未發(fā)之時(shí)，視身之皮膚赤點(diǎn)，如小豆者，盡取而刺之。夫所出為井，皮膚主表，病不在脈，故如是以刺之。

十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時(shí)，如食頃而刺之，一刺

則衰，二刺則知，三刺則已，不已，刺舌下兩脈，出血；不已，刺中盛經(jīng)，出血，又刺項(xiàng)以下俠脊

者，必已。舌下兩脈者，廉泉也。刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者，先刺之，先頭痛及重者，先

刺頭上，及兩額兩眉間，出血；先項(xiàng)背痛者，先刺之；先腰脊痛者，先刺中，出血；先手臂痛者，

先刺手少陰，陽明十指間；先足脛痛者，先刺足陽明十指間出血。

上文三陽三陰五臟胃腑，合十二經(jīng)脈，故曰十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，當(dāng)先其時(shí)，而察其病形，以知其何脈之病也，知其病之所在，更當(dāng)先其發(fā)時(shí)，如食頃而刺之，刺之得宜，一刺則衰。衰，邪氣少去也。二刺則知。知，小便利，腹中和也。三刺則已。已，病邪皆去，正將復(fù)也。設(shè)三刺不已，更刺舌下之兩脈，出血，刺兩脈不已，更刺中盛經(jīng)，出血，又刺項(xiàng)以下俠脊者，其病必已。申明舌下兩脈者，廉泉也。夫一刺二刺三刺之刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者，先刺之，如先頭痛及頭重者，先刺頭上，以治其痛，及兩額兩眉間，出血，以治其重。先項(xiàng)背痛者，先取項(xiàng)背而刺之。先腰脊痛者，先刺太陽之中，出血。先手臂痛者，先刺手少陰、陽明，在手十指間之少?zèng)_、商陽。先足脛痛者，先刺足陽明，在足十指間之厲兌，出血。此統(tǒng)承三陽三陰、五臟胃腑十二經(jīng)脈之瘧，而言刺治之宜先也。

風(fēng)瘧，瘧發(fā)，則汗出惡風(fēng)，刺三陽經(jīng)背俞之血者。

風(fēng)瘧，因風(fēng)病瘧也。瘧發(fā)則汗出惡風(fēng)，風(fēng)傷太陽之肌腠也。太陽，三陽也。刺三陽經(jīng)背俞之血者，所以治太陽之風(fēng)瘧也。

痛甚，按之不可，名曰附髓病，以針，針絕骨，出血，立已。

附，舊本訛附，今改。髓痛甚，因風(fēng)而痛也。按之不可，痛在骨也。髓藏于骨，故名曰附髓病?！督?jīng)脈》論云，膽足少陽之脈，直下抵絕骨之端，是主骨所生病者。

故以針，針少陽之絕骨，出血，立已。

身體小痛，刺至陰。諸陰之井，無出血，間日一刺。

身體小痛，不若病甚也，痛不在骨，在太陽之通體，故刺太陽經(jīng)之至陰。不言出血者，以諸陰之井，無出血。至陰之穴，交于涌泉，陰可知矣，且當(dāng)間日一刺。

瘧不渴，間日而作，刺足太陽，渴而間日作，刺足少陽。

間日一刺，其瘧亦必間日而作，太陽之上，寒氣主之，故瘧不渴，間日而作者，刺足太陽少陽之上，火氣主之，故渴而間日作者，刺足少陽。

溫瘧汗不出，為五十九刺。

五十九刺，見水熱穴論，溫瘧汗不出，是邪氣藏于腎，不能外出之陽，故為五十九刺，以瀉少陰腎臟之熱，而發(fā)越于外。凡此，皆刺瘧之法，所以承上編而申明之。