《黃帝素問直解》 評(píng)熱病論第三十三篇

《熱論》，論熱病之在脈，刺熱，論熱病之先見，評(píng)熱，論熱病之變證。風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)、風(fēng)水，皆熱病之變。舉而評(píng)之，故曰《評(píng)熱病論》。

黃帝問曰∶有病溫者，汗出，輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？

溫，猶熱也。溫?zé)嶂?，汗出?dāng)愈。今汗出輒復(fù)熱，而脈更躁疾，不為汗衰；且神志不守，而狂言，胃氣不和而不能食，此熱病變證，病名為何？

岐伯對(duì)曰∶病名陰陽交，交者死也。

汗乃陰液，外出于陽，陽熱不從汗解，復(fù)入之陰，名曰陰陽交，交者，正不勝邪，邪復(fù)傷正，故死也。

帝曰∶愿聞其說。

愿聞陰陽交而致死之說。

岐伯曰∶人所以汗出者，皆在于谷，谷生于精，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉，而得汗者，是邪卻而精勝

也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也。不能

食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰，汗出

而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也。其死明矣?？?/p>

言者是失志。失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。

胃腑水谷之精，出而為汗，故人所以汗出者，皆生于谷之精，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉，而得汗者，是邪卻而谷精勝也。精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，谷精之氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也。能食則谷之精專，補(bǔ)益經(jīng)隧，今不能食者，精無俾也。俾，補(bǔ)益也。不能食，精無俾，致熱病留而不去者，其壽可立而傾也。且夫靈樞熱病論曰，汗出而脈尚躁盛者死。今脈躁疾不與汗相應(yīng)，此正氣不勝其病也，其死明矣?？裱哉?，是失腎臟之志，神志相根據(jù)，失志則失神，故失志者死。

夫不能食一死也，汗出而脈躁疾二死也?？裱允е救酪病＝褚娙?，不見一生，始之病溫雖愈，亦必死也。所以詳明陰陽交，而致死之說也。

帝曰∶有病身熱汗出，煩滿。煩滿不為汗解，此為何??？

承上文汗出復(fù)熱之死證，復(fù)舉汗出煩滿之病以問之。

岐伯曰∶汗出而身熱者，風(fēng)也。汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風(fēng)厥。

風(fēng)為陽邪，性主開發(fā)，凡汗出而身發(fā)熱者，風(fēng)也。汗乃陰液，外出于陽，今汗出而心煩胸滿不解者，乃陰竭陽虛，不相交濟(jì)，是為厥也。此因風(fēng)致汗；因汗致厥，病名曰風(fēng)厥。

帝曰∶愿卒聞之。

愿盡聞風(fēng)厥之義。

岐伯曰∶巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。

通體之氣，巨陽主之，故先受邪，巨陽主表，少陰主里，故少陰與其為表里也。巨陽少陰相為表里，故巨陽得表熱之病，則少陰里陰之氣，上從之，從之而加于陽，則厥也。

帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶表里刺之，飲之服湯。

厥則外陽內(nèi)陰，不調(diào)和矣。治之之法，當(dāng)表里刺之，和其外內(nèi)，飲之服湯，調(diào)其陰陽，此詳明熱病汗出煩滿而為風(fēng)厥之變證也。

帝曰∶勞風(fēng)為病何如？

勞，煩勞也；勞風(fēng)，煩勞內(nèi)虛，生風(fēng)病也。承上文風(fēng)厥而問勞風(fēng)，亦熱病之變證也。

岐伯曰∶勞風(fēng)法在肺下，其為病也，使人強(qiáng)上冥視，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒，此為勞風(fēng)之病。

強(qiáng)、惡俱去聲。肺下，心也。煩勞則傷心，故勞風(fēng)之病，法在肺下，心脈從心系，上挾咽，系目系，病則不能挾咽系目，故其為病也，使人強(qiáng)上冥視，火氣內(nèi)炎，故唾出若涕，風(fēng)淫經(jīng)脈，故惡風(fēng)而振寒。凡此皆為勞風(fēng)之病。

帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶以救俯仰，巨陽引精者，三日；中年者，五日；不精者，七日。

咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。

治之之法，當(dāng)調(diào)和經(jīng)脈以救俯仰，經(jīng)脈調(diào)和，則俯仰自如，強(qiáng)上可愈。巨陽之脈，起于目?jī)?nèi)，上額交巔，從巔絡(luò)腦，救其俯仰，不使強(qiáng)上，斯時(shí)巨陽能引精上行者，三日而冥視愈，中年精氣稍虛者，五日而冥視愈。老年不足于精者，七日而冥視愈。始則唾出若涕，至此復(fù)咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，則病當(dāng)愈。若不能出，則火熱傷肺。傷肺則死，此言勞風(fēng)為病，火氣盛而肺全傷，則死也。

帝曰∶有病腎風(fēng)者，面龐然，壅害于言，可刺不？

龐，音芒，余篇同。不，否同。皮里肉外曰，龐然，腫貌。氣道不利，則壅害于言，此腎風(fēng)之病，可刺治否？心腎皆屬少陰，承上文心病之勞風(fēng)，而復(fù)問腎風(fēng)也。

岐伯曰∶虛不當(dāng)刺，不當(dāng)刺而刺，后五日其氣必至。

面腫而難言，腎氣虛也，虛不當(dāng)刺，不當(dāng)刺而刺，后五日，其腎臟之氣必至而為病。一日一臟，五日之后，復(fù)至其臟而發(fā)病也。

帝曰∶其至何如？

其氣至之病何如？

岐伯曰∶至必少氣，時(shí)熱。時(shí)熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中

鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃。正偃則咳，病名曰風(fēng)水。論在《刺法》中。

偃，猶臥也。腎為生氣之原，氣至而病必少氣，少氣則時(shí)熱，其時(shí)熱也，從胸背上至于頭，經(jīng)脈虛，故汗出手熱，津液虛，故口干苦渴，氣不化，故小便黃，水道不利，故目下腫，腸胃虛寒，故腹中鳴，足膝不力，故身重難以行。任脈虛，故月事不來，土氣虛，故煩不能食，肺腎不交，故不能正偃，正偃則咳，此腎風(fēng)之病。腎受風(fēng)邪，風(fēng)行水渙，故病名曰風(fēng)水。論在《刺法》中者，《水熱穴論》云，腎汗出逢于風(fēng)，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。

帝曰∶愿聞其說。

帝欲詳明其義，故下文岐伯一一以明之。

岐伯曰∶邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽必湊之，故少氣時(shí)熱，而汗出也。

申明少氣時(shí)熱汗出者，凡邪之所湊，其氣必虛，如陰氣虛者，陽必湊之，故少氣時(shí)熱而汗出也。

小便黃者，少腹中有熱也。

申明小便黃者，膀胱之氣，不合太陽而外出，是少腹中有熱也。

不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。

申明不能正偃者，乃胃中土氣不和也，正偃則咳甚者，腎邪上迫于肺也。

諸有水氣者，微腫先見于目下也。

申明目下腫者，凡諸有水氣者，微腫先見于目下也。

帝曰∶何以言？

申明未盡故復(fù)探之。

岐伯曰∶水者陰也，目下亦陰也。腹者至明之所居，故水在腹者，必使目下腫也。

水者，陰類也。目下，亦陰也。脾為陰中之至陰，而主腹，是腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。此復(fù)申明水氣之目下腫也。

真氣上逆，故口苦舌干。

口干苦渴者，口苦舌干也。津液內(nèi)竭，真臟之氣上逆，故口苦舌干。此申明口干苦渴之義也。

臥不得正偃，正偃則咳出青水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。

臥不能正偃者，乃臥不得正偃，正偃則咳者，乃正偃則咳出青水也。凡諸水病者，水氣上逆，故不得臥，不但胃中不和也，臥則驚，驚則咳甚，不但上迫肺也。此復(fù)申明不能偃，乃水氣上逆，正偃則咳甚，乃水氣凌心，不但胃不和，上迫肺也。

腹中鳴者，病本于胃也。

腸胃居于腹中，虛寒則鳴，故腹中鳴者，病本于胃也。此申明腹中鳴之義也。

薄脾則煩，不能食，食不下者，胃脘隔也。

脾脈從胃上膈，注心中，邪薄于脾，則煩而不能食。夫胃主納，脾主運(yùn)，食不下者，由于胃脘之阻隔也。此申明煩不能食之義也。

身重難以行者，胃脈在足也。

胃脈循脛下足，身重難以行者，由胃脈在足，而胃之經(jīng)脈虛也。此申明身重難行之義也。

月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。

胞脈主沖任之血，月事不來者，乃胞脈閉也。中焦取汁，奉心化赤，血?dú)w胞中，故胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今水氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。此申明月事不來之義也。

帝曰∶善。

沖脈任脈，皆起于胞中，循背里，散胸中，會(huì)咽喉，絡(luò)唇口，淡滲皮膚，行于周身，月事不來，由于胞脈之閉，則熱從胸背上至頭手熱，亦由胞脈之熱。帝故善之，不復(fù)問也。