《黃帝內經(jīng)素問集注》 經(jīng)脈別論篇第二十一

言經(jīng)脈病脈之各有分別。

黃帝問曰。人之居處動靜勇怯。脈亦為之變乎。（按三部九候論。至血氣形志篇。與靈樞之九針論。前后相符。只此篇與臟氣發(fā)時論。少有異別。然此篇章旨。乃九候論之所謂必先知經(jīng)脈。然后知病脈。臟氣法時論章旨。乃九候論之所謂察其腑臟。以知死生之期。蓋九針九篇。九九八十一篇。論在靈樞經(jīng)內。此復論三部九候之法。故必先知經(jīng)脈生始之原。而后知九候之病脈。知五臟生克之理。而后知死生之期。故設此二問。）岐伯對曰。凡人之驚恐恚勞動靜。皆為變也。

（言人之居處安靜。其氣和平。自有經(jīng)常之脈。如動作過用。則變而為病脈矣。）是以夜行。則喘出于腎。淫氣病肺。（腎屬亥子。而氣主閉藏。夜行則腎氣外泄。故喘出于腎。腎為本。肺為末。腎氣上逆。故淫傷于肺也。夫喘屬肺證。又曰。

陽明厥則喘。汗出于肺主之皮毛。而生于胃腑之津液。此章首論喘。次論汗者。言經(jīng)脈榮衛(wèi)。生于胃腑水谷之津。而通會于肺氣。是有經(jīng)常之理。如勞動過傷。則五臟氣逆。而脈亦為之變。故先論其變。而后論其常焉。）有所墮恐。喘出于肝。淫氣害脾。（墮則傷筋。筋即為肝。故喘出于肝。木勝土。故淫氣害脾。）有所驚恐。喘出于肺。淫氣傷心。（驚則氣亂。故喘出于肺。肺者心之蓋。故淫氣傷心。）度水跌仆。喘出于腎與骨。（跌則傷骨。骨即為腎。故喘出焉。徐公遐曰。

腎生骨髓。髓生肝。骨者腎之精氣所注。末言骨者。則五臟之生氣。可類推之。）當是之時。勇者氣行則已。怯者則著而為病也。（言此數(shù)者。皆傷五臟之氣。勇者逆氣已過。正氣復順。怯者則留著為病。而見病脈矣。）故曰。診病之道。觀人勇怯骨肉皮膚。能知其情。以為診法也。（夫氣有勇怯。理有疏密。皮膚有濃薄。骨肉有堅脆。能知其情。以為診法之要。）故飲食飽甚。汗出于胃（汗者水谷之津液。飽甚則胃滿。故汗出焉。）驚而奪精。汗出于心。（血乃心之精。汗乃血之液。驚傷心氣。汗出于心。故曰奪精。經(jīng)云。奪汗者無血。）持重遠行。汗出于腎。（持重遠行則傷骨。故汗出于腎。）疾走恐懼。汗出于肝。（疲罷傷筋。故汗出于肝。）搖體勞苦。汗出于脾。（勞傷四體。故汗出于脾。）故春秋冬夏四時陰陽生病。起于過用。此為常也。（四時陰陽。自有經(jīng)常。血氣循行。各有調理。如動作過傷。則血氣妄逆而生病。此自然之理也?？趩柶弧０俨≈忌?。皆生于風雨寒暑。陰陽喜怒。飲食居處。大驚卒恐。則血氣分離。陰陽破散。經(jīng)絡厥絕。脈道不通。陰陽相逆。衛(wèi)氣稽留。經(jīng)脈空虛。血氣不次。乃失其常。是以驚恐恚勞。動作飲食。以致喘汗出者。

皆使氣血不次。脈道失常。故欲知經(jīng)度之循行。先識變常之逆氣。徐公遐曰。喘汗之證。乃經(jīng)氣逆行。故首提曰脈亦為之變。又曰。能知其情。以為診法。）食氣入胃。散精于肝。淫氣于筋。（肝者土之勝。制則生化。故散精于肝。肝者筋其應。故淫氣于筋。經(jīng)曰。谷入于胃。脈道乃通。血氣乃行。是榮衛(wèi)氣血。皆水谷之所資生。而水谷入胃。各有淫散輸轉之道。故又必先知經(jīng)脈生始之原。而后知病脈也。）食氣入胃。濁氣歸心。淫精于脈。（經(jīng)曰。受谷者濁。胃之食氣。

故曰濁氣。胃絡上通于心。故入胃之食。氣歸于心。子令母實也。心氣通于脈。故淫精于脈。伯高曰。谷始入于胃。其精微者。先出于胃之兩焦。以溉五臟。別出而行榮衛(wèi)之道。其大氣之搏而不行者。積于胸中。命曰氣海。出于肺。循喉嚨而司呼吸。又曰。谷入于胃。乃傳之肺。五臟六腑。皆以受氣。所謂先出于胃之兩焦者。入胃之谷氣。先下淫于腑。

上歸于心肺。以養(yǎng)五臟氣。此章論經(jīng)脈之道。由水谷之精。以養(yǎng)腑臟。腑臟之精。淫于經(jīng)脈。氣口成寸。以決死生。所謂五臟皆稟氣于胃。而至于手太陰也。其別出兩行之榮衛(wèi)與宗氣。又當別論。同志者。當細玩諸經(jīng)。體認明白。）脈氣流經(jīng)。經(jīng)氣歸于肺。肺朝百脈。輸精于皮毛。（脈氣者。水谷之精氣。而行于經(jīng)脈中也。經(jīng)、大經(jīng)也。言入胃之谷氣。先淫氣于脈。百脈之經(jīng)氣?？倸w于大經(jīng)。經(jīng)氣歸于肺。是以百脈之氣。皆朝會于肺也。肺會皮毛。故復輸精于皮毛。）毛脈合精。行氣于腑。（經(jīng)云。血獨盛。則淡滲皮膚。生毫毛。夫皮膚主氣。經(jīng)脈主血。毛脈合精者。血氣相合也。六腑為陽。

故先受氣。張兆璜曰。淡滲皮毛之血。與經(jīng)脈之血相合。故曰毛脈合精。）腑精神明。留于四臟。（腑精神明者。六腑之津液相成。而神乃自生也。谷氣入胃。淫精于脈。乃傳之肺。肺氣散精。行氣于腑。腑精留于四臟。以養(yǎng)五臟之氣。故曰。谷入于胃。乃傳之肺。五臟六腑。皆以受氣。）氣歸于權衡。權衡以平。氣口成寸。以決死生。（權衡、平也。言脈之浮沉出入。陰陽和平。故曰權衡以平。氣口、手太陰之兩脈口。成寸者。分尺為寸也。言五臟六腑。受氣于谷。浮精于脈。變見于氣口。以決其死生。）飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。（入胃之飲。精氣上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。蓋脾主為胃行其津液者也。肺應天而主氣。故能通調水道。而下輸膀胱。所謂地氣升而為云。天氣降而為雨也。水精四布者。氣化則水行。故四布于皮毛。五經(jīng)并行者。

通灌于五臟之經(jīng)脈也。平脈篇曰。谷入于胃。脈道乃行。水入于經(jīng)。其血乃成。故先論食而后論其飲焉。）合于四時五臟。

陰陽揆度。以為常也。（五臟、五行之氣也。揆度、度數(shù)也?？偨Y上文。而言經(jīng)脈之道。合于四時五行之次序。陰陽出入之度數(shù)。以為經(jīng)脈之經(jīng)常。）太陽臟獨至。厥喘。虛氣逆。是陰不足。陽有余也。表里當俱瀉。取之下俞。（此言臟腑經(jīng)脈。有陰陽相合之常度。如偏陰偏陽之獨至。則為厥喘諸病。所謂先知經(jīng)脈。今識病脈也。太陽臟獨至者。太陽之經(jīng)氣獨至。而無陰氣之和也。陽氣惟上。故下厥上喘。而虛氣上逆也。是陰不足而陽有余。表里俱當瀉。蓋太陽經(jīng)氣。發(fā)原于下。而上出于膚表。故當表里俱瀉。而取之下俞。）陽明臟獨至。是陽氣重并也。當瀉陽補陰。取之下俞。（陰陽系日月篇曰。寅者正月之生陽也。主左足之少陽。未者六月。主右足之少陽。卯者二月。主左足之太陽。午者五月。主右足之太陽。辰者三月。主左足之陽明。巳者四月。主右足之陽明。此兩陽合于前。故曰陽明。陽明之獨至。是太少重并于陽明。陽盛故陰虛矣。此言陰陽并合。乃經(jīng)脈之常。如陽并于陽。陰并于陰。則為病脈矣。故曰。持雌守雄。棄陰附陽。不知并合。診故不明。）少陽臟獨至。是厥氣也。蹺前卒大。取之下俞。（少陽主初生之氣。生氣厥逆于下。以致臟脈之獨大于蹺前也。蹺者。奇經(jīng)之蹺脈。足少陽經(jīng)脈。在陽蹺之前。故蹺前卒大。朱衛(wèi)公曰。言蹺前卒大者。釋明三陽之脈。候足之三陽也。蓋生陽之氣。皆從下而上。由陰而陽。故俱取之下俞。又申明三陰三陽之候。候十二經(jīng)之本脈也。

如蹺前少陽之脈卒大。而厥陰之動脈微小者。是為少陽獨至也。所謂太陽少陽太陰少陰者。論陰陽之經(jīng)脈也。經(jīng)脈連于臟腑。故曰臟。所謂一陽二陽一陰二陰者。論三陰三陽之氣也。此節(jié)論有病經(jīng)而及于無病之氣者。有病氣而及于有形之經(jīng)者。蓋病在經(jīng)者由臟而經(jīng)。由經(jīng)而氣。病在氣者由氣而經(jīng)。由經(jīng)而臟也。）少陽獨至者。一陽之過也。（此申明經(jīng)氣之各有別也。夫一陰一陽。分而為三陰三陽。三陰三陽。合于手足十二經(jīng)脈。十二經(jīng)脈。合于十二臟。腑所以藏物。故亦名臟也。所謂太陽陽明少陽臟獨至者。言三陽經(jīng)脈之獨盛也。三陽經(jīng)脈之獨盛者。是三陽氣之太過也。）太陰臟搏者。用心省真。五脈氣少。胃氣不平。三陰也。宜治其下俞。補陽瀉陰。（此言三陰三陽之經(jīng)氣。皆有手有足也。夫手之太陰。

足之太陰。是為三陰。是以太陰之臟脈相搏者。須用心省察。其為手之太陰。足之太陰乎。如五脈氣少者。手太陰之過也。蓋肺朝百脈。而輸精于臟腑。肺氣搏而不行。則五脈之氣皆少。是以五脈氣少者。知在手之太陰也。脾主為胃行其津液。脾氣搏而不行。是以胃氣不平。胃氣不平者。知在足之太陰也。手之太陰。足之太陰。而后謂之三陰也。足之三陰。從足走腹。手之三陰。從腹走手。手足經(jīng)氣。交相貫通。故獨取之下俞。徐公遐曰。此復申明所謂三陰三陽者。概手足而言也。蓋陰陽之氣。皆從下而上。故獨取之下俞。）一陽獨嘯。少陽厥也。（此言經(jīng)厥而及于氣也。夫氣激于喉中而濁。謂之言。氣激于舌端而清。為之嘯。蓋氣郁而欲伸出之。一陽之氣獨嘯者。蓋因少陽之經(jīng)氣厥逆也。所謂少陽獨至。一陽之過者。言氣盛而及于經(jīng)也。一陽獨嘯。少陽厥者。言經(jīng)逆而及于氣也。分而論之。有氣有經(jīng)。合而論之。經(jīng)氣之相關也。朱衛(wèi)公曰。以太陰開于其間者。當知三陰三陽之經(jīng)氣。皆若是也。張兆璜曰。少陽厥者。木火之氣郁也。木郁之發(fā)。松吟高山?；[巖岫。古之善嘯者。聽溪中虎聲而瀉之。一陽獨嘯之義。蓋取諸此與。）陽并于上。四脈爭張。氣歸于腎。宜治其經(jīng)絡。瀉陽補陰。（陽并者。太陽陽明之氣相并也。四脈者。太陽之小腸膀胱。陽明之胃與大腸。即四形藏之脈也。四脈爭張。以致陽并于上。亦經(jīng)厥而及于氣也。腎為生氣之原。此三陽之氣。虛陷于腎。不能與陽相接。故宜瀉其陽之絡。補其陰之經(jīng)。陰陽平而經(jīng)氣和矣。四脈爭張。四形藏之氣盛也。氣歸真虛。五神藏之氣虛也。）一陰至。厥陰之治也。真虛心。厥氣留薄。發(fā)為白汗。調食和藥。治在下俞。（音狷。此言經(jīng)氣逆。而病及于臟也。

一陰者。厥陰也。是以一陰氣至。當厥陰主治。而反見臟真之虛。心為痛。蓋厥陰之氣。發(fā)于命門。為心主之包絡。

厥陰氣逆。以至真虛而心痛也。厥逆之氣。留薄于心下。則上迫于肺。故發(fā)為白汗。夫真虛痛心。病在內也。經(jīng)氣厥逆。

病在外也。病在內者。治以藥食。病在外者。治以針砭。故宜調食和藥。治其下俞。夫所謂一陽二陽三陽。一陰二陰三陰者。陰陽之二氣也。所謂太陽陽明少陽。太陰厥陰少陰者。概臟腑經(jīng)氣而言也。人稟天地陰陽之氣。而成此形。是有有形之臟腑經(jīng)脈。有無形之陰陽六氣也。雖然。臟不離乎經(jīng)。經(jīng)不離乎氣。氣不離乎臟。經(jīng)氣貫通。臟氣并合。陰陽出入。上下循環(huán)。是以有論三陽之獨至者。有論在手經(jīng)足經(jīng)者。有論經(jīng)病而及于氣。氣病而及于經(jīng)者。有論陰陽之不相合者。有論經(jīng)氣逆而病及于臟者。此皆陰陽之道。可合可分。書不盡言。舉一以十。學人當知一經(jīng)之氣若是。則十二經(jīng)可知。能引而伸之。進乎技矣。厥陰之治。謂當足厥陰之經(jīng)脈主治也。此言三陰三陽之氣?？珊嫌诹?jīng)?？赏ㄓ谂K腑。

當與末節(jié)合論三陰之氣而各有分別焉。）帝曰。太陽臟何象。（太陽臟者。謂小腸膀胱之經(jīng)脈也。象者。效象形容。此復論經(jīng)氣之見于脈者。各有別也。此言三陰三陽之氣合于十二經(jīng)而應于脈。非氣之行于脈中也。故太陽之脈象上三陽之氣盛而浮。少陽之脈象上一陽氣之初生也。若一陽之氣行于脈中。則滑而不實矣。此申明陽臟獨至陰臟相搏者。乃因氣而見于脈。故曰少陽獨至者。一陽之過也。）岐伯曰。象三陽而浮也。（象者。像也。三陽。陽盛之氣也。言太陽之臟脈。

象陽盛之氣而浮也。）帝曰。少陽臟何象。岐伯曰。象一陽也。（少陽臟者。三焦甲膽之經(jīng)氣。故象一陽初動之生陽。）一陽臟者?；粚嵰?。（所謂一陽二陽者。乃三陽之氣也。氣應脈外。故以脈之浮沉。以效象陰陽之氣。如在一陽之臟脈。

則見脈體之滑象矣。蓋陽氣搏于脈中。其脈則滑。陽欲外浮。故不實也。此反結上文。而言一陽之臟脈。與一陽之氣見于脈者之不同也。）帝曰。陽明臟何象。岐伯曰。象大浮也。（陽明臟者。胃與大腸之經(jīng)脈也。陽明者。兩陽合明。陽氣合并。則陽熱盛。故其象大浮。象大浮者。二陽之氣也。）太陰臟搏。言伏鼓也。二陰搏至腎。沉不浮也。（此復結陰臟之經(jīng)脈。與陰氣之見于脈者之不同也。太陰臟搏者。乃太陰之經(jīng)脈相搏。故見脈象之伏鼓。如二陰之氣相搏。以至于少陰之腎。只見乎沉而不浮。蓋以脈象之浮沉。以別陰陽之氣。以脈體之滑動不實。鼓動而伏。以別陰陽之脈也。此篇論欲識病脈。先知經(jīng)脈。然欲知經(jīng)脈。又當體析其經(jīng)與氣焉。）