《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 百病始生第六十六

黃帝問于岐伯曰。夫百病之始生也。皆生于風(fēng)雨寒暑。清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟。風(fēng)雨則傷上。

清濕則傷下。三部之氣。所傷異類。愿聞其會。岐伯曰。三部之氣各不同或起于陽?；蚱鹩陉?。請言其方。喜怒不節(jié)則傷臟。臟傷則病起于陰也。清濕襲虛。則病起于下。風(fēng)雨襲虛。則病起于上。是謂三部。至于其淫。不可勝數(shù)。（勝平聲數(shù)上聲）按本經(jīng)云。風(fēng)寒傷形。憂恐忿怒傷氣。氣傷臟。乃病臟。寒傷形。乃病形。風(fēng)傷筋脈。筋脈乃應(yīng)。

此形氣外內(nèi)之相應(yīng)也。又曰。邪氣在上者。言邪氣之中人也高。故邪氣在上也。清氣在下者。言清濕地氣之中人也。必從足始。

故清氣在下也。是風(fēng)雨清濕之邪。病在外而傷于形之上下。喜怒不節(jié)。則傷臟而病起于陰。夫形者。

皮脈肉筋骨。五臟之外合也。此蓋承上章而言五行之形。不足于上者。則風(fēng)雨襲虛而病起于上。不足于下者。則清濕襲虛而病起于下。臟氣不足者。則喜怒傷氣而病起于陰。故當(dāng)用五谷五畜五果之五味。合而服之。以補益精氣。使陰陽和調(diào)。血氣充滿。病則無由入其腠理。此賢人之所以養(yǎng)生。良醫(yī)之治未病也。徐振公曰。五音之人應(yīng)五臟。左右太少之人。應(yīng)身形之上下。五音之人。陰氣多而陽氣少。左右太少之人。陰氣少而陽氣多。是五音之人當(dāng)病形。左右太少之人當(dāng)病臟矣。雖然。陰中有陽。陽中有陰。陽盛者。有血氣之不足。陰盛者。亦有血氣之不足也。倪仲宣曰。此注照應(yīng)下章行針論。

黃帝曰。余固不能數(shù)。故問先師。愿卒聞其道。岐伯曰。風(fēng)雨寒熱。不得虛邪。不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)豪雨而不病者。蓋無虛故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)。與其身形兩虛相得。乃客其形。

兩實相逢。眾人肉堅。其中于虛邪也。因于天時。與其身形。參以虛實。大病乃成。氣有定舍。因處為名。上下中外。分為三員。

此言風(fēng)雨之邪?？陀谛味粋麣庹?。傳舍于內(nèi)而成積也。金匱要略云。一者經(jīng)絡(luò)受邪。入臟腑為內(nèi)所因。此言邪傷六經(jīng)之氣。而內(nèi)入于臟腑者也。蓋三陰三陽之氣。主于膚表而合于六經(jīng)。故邪傷于氣。則折毛發(fā)理。使正氣橫傾。淫邪泮衍于肌腠絡(luò)脈之間。而傳溜于血脈。經(jīng)脈內(nèi)連臟腑。是以大邪入臟。腹痛下淫?？梢灾滤馈６豢梢灾律?。蓋陰陽六氣。生于五行。五臟內(nèi)合五行。外合六氣。故傷于氣者。傳溜于血脈。則內(nèi)干臟腑矣。如病形而不病氣者。雖傳舍于經(jīng)脈。只留于腸胃之外而成積也。

夫虛邪之中人也。灑淅動形。正邪之中人也微。先見于色。不知于其身。若有若無。若亡若存。有形無形。莫知其情。是虛邪傷形。而正邪傷氣也。正邪者。天之正氣。風(fēng)寒暑濕燥火也。蓋天有此六氣。而人亦此六氣。是以正邪中氣。同氣相感也。故曰風(fēng)雨寒熱。不得虛邪。不能獨傷人。傷人者。謂傷人之形也。虛邪者。虛鄉(xiāng)不正之邪風(fēng)。

形者。皮脈肉筋骨。五臟之外合。應(yīng)地之五行也。地之五行。應(yīng)天之五時。地之五方。虛風(fēng)者。春時之風(fēng)。從西方來。夏時之風(fēng)。從北方來。此五行不正之氣。故傷人之形。是天之六氣。傷人之六氣。地之五行。傷人之五形。蓋人秉天地之形氣。而生成此形氣也。是以虛邪之風(fēng)。與其身形。兩虛相搏。

乃客于形。傳舍于腸胃之外而成積也。眾人肉堅者。承上文而言二十五形之人。血氣不足。不能充膚熱肉。以致虛邪之客于形。非比眾人之肉堅也。因于天時者。因春時之西風(fēng)。夏時之北風(fēng)也。大病乃成者。

大邪著于腸胃之間而成積也。氣有定舍者。言邪氣淫。不可勝論?；蛑趯O絡(luò)。或著于經(jīng)輸。而后有定名也。此論風(fēng)雨傷上。下節(jié)論清濕傷下。末節(jié)論喜怒傷中。而分為三員也。徐振公曰。一篇之中。

并不提一氣字。而此節(jié)用三形字。反復(fù)三轉(zhuǎn)。下節(jié)云。內(nèi)傷于憂怒。則氣上逆。正所謂風(fēng)寒傷形。憂恐忿怒傷氣。闡發(fā)圣義。須全經(jīng)貫通。方能具大手眼。

是故虛邪之中人也。始于皮膚。皮膚緩則腠理開。開則邪從毛發(fā)入。入則抵深。深則毛發(fā)立。毛發(fā)立則淅然。故皮膚痛。留而不去。則傳舍于絡(luò)脈。在絡(luò)之時。痛于肌肉。其痛之時息。大經(jīng)乃代。留而不去。傳舍于經(jīng)。在經(jīng)之時。灑淅喜驚。留而不去。傳舍于輸。在輸之時。六氣不通。四肢則肢節(jié)痛。腰脊乃強。留而不去。傳舍于伏沖之脈。在伏沖之時。體重身痛。留而不去。傳舍于腸胃。在腸胃之時。賁響腹脹。多寒則腸鳴飧泄。食不化。多熱則溏出糜。

留而不去。傳舍于腸胃之外。募原之間。留著于脈。稽留而不去。息而成積?；蛑鴮O脈?；蛑j(luò)脈。

或著經(jīng)脈?；蛑斆}?；蛑诜鼪_之脈?；蛑陔鼋??；蛑谀c胃之募原。上連于緩筋。邪氣淫。

不可勝論。（飧葉孫勝平聲）此言風(fēng)雨虛邪。傷于形身之上。從形層傳舍于內(nèi)而成積也。夫邪之中人。必先始于皮毛。人之形虛。

則皮膚緩而腠理開。開則邪從毛發(fā)入。入則抵深。深則毛發(fā)立。蓋氣者。所以充膚澤毛。如邪傷氣。

則折毛發(fā)理。此邪入于皮膚而氣不傷。故毛發(fā)立。淅然者。灑淅動形也。皮膚痛者。邪留于皮膚也。

絡(luò)脈者。浮見于皮膚之孫脈絡(luò)脈。在絡(luò)之時。痛于肌肉者。邪留于肌肉絡(luò)脈之間。而不得入于經(jīng)也。

繆刺篇曰。邪之客于形也。必先舍于皮毛。留而不去。入舍于孫脈。留而不去。入舍于絡(luò)脈。留而不去。

入舍于經(jīng)脈。內(nèi)連五臟。散于腸胃。此邪之從皮毛而入。極于五臟之次也。如此則治其經(jīng)焉。今邪客于皮毛。入舍于孫絡(luò)。留而不去。閉塞不通。不得入于經(jīng)。流溢于大絡(luò)而生奇病也。息、止也。大經(jīng)乃代者。謂邪止于肌肉絡(luò)脈之間。不得入于經(jīng)脈。而流于大經(jīng)也。大經(jīng)者。經(jīng)隧也。經(jīng)隧者。五臟六腑之大絡(luò)也。傳舍于經(jīng)者。傳舍于胃腑之經(jīng)隧。足陽明之脈病。故惕然而喜驚也。輸者。轉(zhuǎn)輸血氣之經(jīng)脈。

即臟腑之經(jīng)隧也。臟腑之大絡(luò)。左右上下。并經(jīng)而出。布于四末。故邪留于輸。則六經(jīng)不通。四肢之肢節(jié)痛也。腰脊乃強者。臟腑之大絡(luò)。通于督絡(luò)之長強也。伏沖者。伏行腹內(nèi)之沖脈。沖脈者。起于胞中。

挾臍上行至胸中而散于皮膚。充膚熱肉。濡養(yǎng)筋骨。邪留于內(nèi)。則血氣不能充溢于形身。故體重身痛也。

留而不去。傳舍于腸胃。在腸胃之時。賁響腹脹。多寒則腸鳴飧泄。多熱則溏出糜。糜者。谷之不化者也。募原者。腸胃外之膏膜。留著于脈者。募原間之脈絡(luò)也。稽留其間而不去。則止于此而成積矣。

孫脈絡(luò)脈者。募原中之小絡(luò)。經(jīng)脈者。胃腑之大經(jīng)也。輸脈者。臟腑之大絡(luò)。轉(zhuǎn)輸水谷之血氣者也。伏沖者。

伏行于腹之沖脈。募原者。腸胃之脂膜也。膂筋者。附于脊膂之筋。緩筋者。循于腹內(nèi)之筋也。此數(shù)者。在于腸胃之前后左右。邪隨著而為積。邪之淫溢。不可勝數(shù)也。徐振公曰。邪傷氣。則邪從經(jīng)脈而內(nèi)干臟腑。蓋三陰三陽之氣。生于臟腑。從經(jīng)脈而出于膚表。故邪亦從經(jīng)脈而內(nèi)干于臟腑也。

邪傷形。則從別絡(luò)而入于腸胃之外。蓋形中之血氣。出于胃腑水谷之精。滲出于胃外之孫脈絡(luò)脈。溢于胃之大絡(luò)。轉(zhuǎn)注于臟腑之經(jīng)隧。外出于孫絡(luò)皮膚。所以充膚熱肉。滲皮毛濡筋骨者也。是以形中之邪。

亦從外之孫絡(luò)。傳于內(nèi)之孫絡(luò)。留于腸胃之外而成積。故下文曰。其著孫絡(luò)之脈而成積者。其積往來上下。臂手孫絡(luò)之居也。浮而緩。不能拘積而止之。蓋外內(nèi)孫絡(luò)之相通。是以外內(nèi)之相應(yīng)也。倪仲宣曰。古來論完谷不化。有言因于寒者。有言因于熱者。今本經(jīng)以多熱則溏出糜。是因于熱矣。蓋火能速物而出。故不及化。

黃帝曰。愿盡聞其所由然。岐伯曰。其著孫絡(luò)之脈而成積者。其積往來上下。臂手孫絡(luò)之居也。

浮而緩。不能拘積而止之。故往來移行腸胃之間。水湊滲注灌。濯濯有音。有寒則滿雷引。故時切痛。其著于陽明之經(jīng)。則挾臍而居。飽食則益大。饑則益小。其著于緩筋也。似陽明之積。飽食則痛。

饑則安。其著于腸胃之募原也。痛而外連于緩筋。飽食則安。饑則痛。其著于伏沖之脈者。揣之應(yīng)手而動。發(fā)手則熱氣下于兩股。如湯沃之狀。其著于膂筋。在腸后者。饑則積見。飽則積不見。按之不得。其著于輸之脈者。閉塞不通。津液不下?？赘[干塞。此邪氣之從外入內(nèi)。從上下也。

此承上文申明留著而成積者。各有形證也。孫絡(luò)者。腸胃募原間之小絡(luò)。蓋胃腑所出之血氣。

滲出于胃外之小絡(luò)。而轉(zhuǎn)注于大絡(luò)。從大絡(luò)而出于孫絡(luò)皮膚。其著于內(nèi)之孫絡(luò)而成積者。其積往來上下。其臂手孫絡(luò)之居于外也。浮而緩。不能拘束其積而止之。故往來移行于腸胃之間。胃腑之水津。滲注于外。則濯濯有聲。蓋留滯于孫絡(luò)。而不能注于大絡(luò)也。陽明之經(jīng)。乃胃之大絡(luò)。故挾臍而居。飽則水谷之津注于外。故大。饑則津血少。故小也。緩筋者。經(jīng)于腹內(nèi)之筋。故有似乎陽明之積。飽則脹。故痛。饑則止而安也。募原者。腸胃之膏膜。飽則津液滲潤于外。故安。

饑則干燥。故痛也。伏沖之脈。挾于臍間。故揣之應(yīng)手而動。發(fā)手則熱者。沖脈之血氣充于外也。沖脈下循陰股。出于脛氣之街。其氣下于兩股。如湯沃之狀者。因積而成熱也。膂筋者。附于脅膂之內(nèi)。在腸之后。故饑則積見。飽則不見。而按之不得也。輸之脈者。轉(zhuǎn)輸津液之脈。臟腑之大絡(luò)也。胃腑水谷之精。從胃之大絡(luò)。而注于臟腑之大絡(luò)。從臟腑之大絡(luò)。而出于皮膚。故積著于輸之脈。則脈道閉塞不通。津液不下。而皮毛之孔竅干塞也。此邪氣之從外而內(nèi)。從上而下。以成其積也。徐振公曰。手孫絡(luò)之居也。浮而緩者。謂無力也。胗孫絡(luò)之浮緩者。胗尺膚也。蓋脈之急者。

尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。胃腑所出之氣血。從陽明之五里而出于尺膚。是以胗孫絡(luò)之浮緩。則知其無力而不能拘積也。倪仲宣曰。寸關(guān)尺三部。以候臟腑經(jīng)脈之氣。人迎氣口。以候在外之氣。尺膚以候內(nèi)在之氣。

黃帝曰。積之始生。至其已成。奈何。岐伯曰。積之始生。得寒乃生。厥乃成積也。

此承上啟下之文。風(fēng)雨者。在天之邪而傷上。清濕者。在地之邪而傷下。在天曰生。在地曰成。

故積之始生。得寒而生。清濕之邪。厥逆于下而成積也。

黃帝曰。其成積奈何。岐伯曰。厥氣生足。生脛寒。脛寒則血脈凝澀。血脈凝澀。則寒氣上入于腸胃。入于腸胃則脹。脹則腸外之汁沫。迫聚不得散。日以成積。卒然多食飲。則腸滿。

起居不節(jié)。用力過度。則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢。血外溢則衄血。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷。則血溢于腸外。腸外有寒汁沫。與血相搏。則并合凝聚不得散。而積成矣。卒然外中于寒。若內(nèi)傷于憂怒。則氣上逆。氣上逆。則六輸不通。濕氣不行。凝血蘊裹而不散。津液澀滲。著而不去。而積皆成矣。（莫本切也門上聲）此言清濕之邪。傷下之形而成積也。、悶也。厥逆生足者。邪氣厥逆于下。則足脛。而不得疏利矣。則生寒。寒則血脈凝澀。而寒氣上入于腸胃。入于腸胃則脹。脹則腸外之汁沫。

迫聚不得散。日久而成積矣。若卒然多食飲。則腸滿。又或起居不節(jié)。用力過度。則絡(luò)脈傷。絡(luò)脈者。

即臟腑所出血氣之別絡(luò)也。陽絡(luò)者。上行之絡(luò)脈。傷則血外溢于上而為衄。陰絡(luò)者。下行之絡(luò)脈。傷則血內(nèi)溢而為后血。腸胃之絡(luò)傷。則血溢于腸外。腸外有寒汁沫。與血相搏。則并合凝聚。不得散而積成矣?；蜃淙煌庵杏诤啊Ｈ艏嬷畠?nèi)傷于憂怒。則氣上逆。氣上逆則六輸不通。輸者。轉(zhuǎn)輸血氣之脈。六者。手經(jīng)之輸。即陽絡(luò)也。六輸不通。則溫膚熱肉之氣不行。血凝蘊裹而不散。津液澀于絡(luò)中。

滲于絡(luò)外。著而不去而積成矣。此言汁沫迫聚?；蚰c外之寒汁沫。與血相搏。皆為成積也?；蛲庵杏诤＜嬷畠?nèi)傷憂怒凝血與津液留著。亦皆成積也。按經(jīng)脈有手三陰三陽之大絡(luò)。并經(jīng)而上循于手。

足三陰三陽之大絡(luò)。并經(jīng)而下循于足。主行血氣。滲出于脈外以養(yǎng)形。是以陽絡(luò)傷。則上出于空竅而為衄血。陰絡(luò)傷。則內(nèi)出于腸胃而為便血。六輸不得上通于外。則內(nèi)溢于脈外而成積。

是外內(nèi)皆主滲出于脈外者也。徐振公曰。因于風(fēng)雨所生之積。著于有形而生。故曰生。因于清濕所成之積。乃凝血與津汁。搏聚于空郭之中。如懷子之狀。虛懸而成形。蓋因于天者。本于無形。

故附于有形而生。因于地者。乃自成其形也。

黃帝曰。其生于陰者奈何。岐伯曰。憂思傷心。重寒傷肺。忿怒傷肝。醉以入房。汗出當(dāng)風(fēng)傷脾。用力過度。若入房汗出則傷腎。此內(nèi)外三部之所生病者也。

此言喜怒不節(jié)。則傷五臟之形。而病起于陰也。憂思傷心。形寒飲冷則傷肺。忿怒不節(jié)則傷肝。

醉以入房。汗出當(dāng)風(fēng)則傷脾。用力過度。若入房汗出則傷腎。此外因于天之風(fēng)雨。地之清濕。內(nèi)因于五臟之情志。而成上中下三部之積也。按五臟只曰生病。而不曰積。蓋五臟之病積。在氣而非有形也。難經(jīng)所謂在肝曰肥氣。在肺曰息奔。在心曰伏梁。在脾曰痞氣。在腎曰奔豚。此乃無形之氣積。

而非有形之血積也。倪仲玉曰。憂思忿怒傷氣。故積在氣。

黃帝曰善。治之奈何。岐伯答曰。察其所痛。以知其應(yīng)。有余不足。當(dāng)補則補。當(dāng)瀉則瀉。毋逆天時。是謂至治。痛者。為積之痛于內(nèi)也。察其所痛。知其所應(yīng)者。如著于孫絡(luò)之積。則外應(yīng)于手臂之孫絡(luò)。著于陽明之經(jīng)積。則外應(yīng)于光明。著于腸胃募原之積。則外應(yīng)于谷之穴會。著于伏沖之積。

則外應(yīng)于氣沖大赫。著于膂筋之積。則應(yīng)于足少陰太陽之筋。結(jié)于緩筋之積。則應(yīng)于足太陰陽明之筋。

成于六輸之積。則外應(yīng)于內(nèi)關(guān)外關(guān)。通里列缺。支正偏歷。積于空郭之中。則外應(yīng)于陽明之五里。臂腕之尺膚。積于五臟。察其左右上下。則外應(yīng)于五臟之經(jīng)俞。審其有余不足。當(dāng)補則補。當(dāng)瀉則瀉。隨四時之序。氣之所處。病之所舍。臟腑之所宜。毋逆天時。是謂至治。倪仲玉曰。外因之積應(yīng)于形。內(nèi)因之積應(yīng)于脈。