《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 五變第四十六

黃帝問(wèn)于少俞曰。余聞百疾之始期也。必生于風(fēng)雨寒暑。循毫毛而入腠理。或復(fù)還?；蛄糁??；?yàn)轱L(fēng)腫汗出。或?yàn)橄D?；?yàn)楹疅??；驗(yàn)榱舯浴；驗(yàn)榉e聚。奇邪淫溢。不可勝數(shù)。愿聞其故。夫同時(shí)得病。或病此?；虿”?。意者天之為人生風(fēng)乎。何其異也。少俞曰。夫天之生風(fēng)者。非以私百姓也。其行公平正直。犯者得之。避者得無(wú)殆非求人而人自犯之。

馬仲化曰。此言人之感邪同。而病否異者。非天之有私。而人有避不避之異也。

黃帝曰。一時(shí)遇風(fēng)。同時(shí)得病。其病各異。愿聞其故。少俞曰。善乎哉問(wèn)。請(qǐng)論以比匠人。匠人磨斧斤礪刀。削斷材木之陰陽(yáng)。尚有堅(jiān)脆。堅(jiān)者不入。脆者皮弛。至其交節(jié)而缺斤斧焉。夫一木之中。堅(jiān)脆不同。堅(jiān)者則剛。脆者易傷。況其材木之不同。皮之濃薄。汁之多少。而各異耶。夫木之早花先生葉者。

遇春霜烈風(fēng)。則花落而葉萎。久曝大旱。則脆木薄皮者。枝條汁少而葉萎。久陰淫雨。則薄皮多汁者。

皮潰而漉。卒風(fēng)暴起。則剛脆之木。枝折杌傷。秋霜疾風(fēng)。則剛脆之木。根搖而葉落。凡此五者。各有所傷。況于人乎。黃帝曰。以人應(yīng)木奈何。少俞答曰。木之所傷也。皆傷其枝。枝之剛脆而堅(jiān)未成傷也。人之有常病也。亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者。

邪之所舍也。故常為病也。

此章論因形而生病。乃感六氣之化。有五變之紀(jì)也。夫形之皮膚肌腠筋骨。有濃薄堅(jiān)脆之不同。故邪舍有淺深。而其病各異。即五臟之病消癉。腸胃之有積聚。亦因形之皮膚肌肉。而病及于內(nèi)也。故以木之皮汁堅(jiān)脆多少方之。陰陽(yáng)者。木之枝干皮肉也。交節(jié)而缺斧斤者。比人之皮弛肉脆。而骨節(jié)堅(jiān)剛也。是以一木之中。尚有堅(jiān)脆之不同。堅(jiān)者則剛。脆者易傷。況其材木之不同耶。木之皮薄枝脆者。比人之皮不致密。膚腠疏也。木之多汁少汁者。比皮膚之津液多少也。木之早花先葉者。木氣外敷。而不禁風(fēng)霜也。潰、散也。漉、滲也。皮薄多汁者。遇久陰淫雨。則潰而漉。剛脆之木。遇卒風(fēng)暴起。則枝折杌傷。蓋汁多者不宜陰雨。剛脆者又忌暴風(fēng)。以比人之腠理疏者漉汗。剛直多怒者消癉也。木之所傷。

皆傷其枝。枝之剛脆者易傷。而堅(jiān)者未成傷也。故人之常病。亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者。邪之所舍。而常為病也。朱永年曰。木枝者。比人之四肢。本經(jīng)曰。中于陰。常從臂始。是以上古之人。起居有常。不妄作勞。養(yǎng)其四體也。

黃帝曰。人之善病風(fēng)厥漉汗者。何以候之。少俞答曰。肉不堅(jiān)。腠理疏。則善病風(fēng)。黃帝曰。何以候肉之不堅(jiān)也。少俞答曰。肉不堅(jiān)而無(wú)分理。理者粗理。粗理而皮不致者腠理疏。此言其渾然者。

朱永年曰。此言皮不致密。肉理粗疏。致風(fēng)邪厥逆于內(nèi)。而為漉漉之汗。蓋津液充于皮腠之間。皮潰理疏。則津泄而為汗矣。委中之下曰。太陽(yáng)之部分也。蓋太陽(yáng)之氣。主于皮膚。如肉不堅(jiān)而無(wú)分理。無(wú)分理者。粗理也。理粗而皮不致密。則腠理疏而渾然汗出矣。倪沖之曰。太陽(yáng)之津氣。營(yíng)運(yùn)于膚表。如天道之渾然。水隨氣行者也。故皮不密則氣泄。氣泄則津亦泄矣。

黃帝曰。人之善病消癉者。何以候之。少俞答曰。五臟皆柔弱者。善病消癉。黃帝曰。何以知五臟之柔弱也。少俞答曰。夫柔弱者。必有剛強(qiáng)。剛強(qiáng)多怒。柔者易傷也。黃帝曰。何以候柔弱之與剛強(qiáng)。少俞答曰。此人皮膚薄而目堅(jiān)固以深者。長(zhǎng)沖直揚(yáng)。其心剛。剛則多怒。怒則氣上逆。胸中蓄積。

血?dú)饽媪?。皮充肌。血脈不行。轉(zhuǎn)而為熱。熱則消肌膚。故為消癉。此言人之暴剛而肌肉弱者也。

消癉者。癉熱而消渴消瘦也。邪氣臟腑篇曰。五臟之脈微小為消癉。蓋五臟主藏精者也。五臟皆柔弱。則津液竭而善病消癉矣。夫形體者五臟之外合也。薄皮膚而肌肉弱。則五臟皆柔弱矣。夫柔弱者必有剛強(qiáng)。

謂形質(zhì)弱而性氣剛也。故此人薄皮膚而目堅(jiān)固以深者。其氣有長(zhǎng)沖直揚(yáng)之勢(shì)。其心剛。剛則多怒。怒則氣上逆。而血積于胸中。氣逆留。則充塞于肌肉。血蓄積。則脈道不行。血?dú)饬舴e。轉(zhuǎn)而為熱。熱則消肌膚。故為消癉。

此言其人暴剛而肌肉弱者也。蓋肌肉弱。則五臟皆柔。暴剛則多怒而氣上逆矣。朱永年曰。按、本經(jīng)有五臟之消癉。有肌肉之消癉。五臟之消癉。津液內(nèi)消而消渴也。肌肉之消癉。肌肉外消而消瘦也。

蓋因于內(nèi)者。必及于外。因于外者。必及于內(nèi)。形體五臟。外內(nèi)之相合也。高士宗曰。按、平脈篇云。

腎氣微。少精血。奔?xì)獯倨?。上入胸膈。蓋精血少則逆氣反上奔。故曰柔弱者必有剛強(qiáng)。謂五臟之精質(zhì)柔弱。而氣反剛強(qiáng)。是柔者愈弱。而剛者愈強(qiáng)。剛?cè)嶂缓鸵病?/p>

黃帝曰。人之善病寒熱者。何以候之。少俞答曰。小骨弱肉者。善病寒熱。黃帝曰。何以候骨之小大。肉之堅(jiān)脆。色之不一也。少俞答曰。顴骨者。骨之本也。顴大則骨大。顴小則骨小。皮膚薄而其肉無(wú)。其臂懦懦然。其地色殆然。不與其天同色。汗然獨(dú)異。此其候也。然后臂薄者。其髓不滿。故善病寒熱也。（音窘懦音糯）此言骨小肉弱者。善病寒熱也。夫腎主骨。顴者。腎之外候也。故顴骨為骨之本。顴大則周身之骨皆大。顴小則知其骨小也。者。肉之指標(biāo)也。懦懦。柔弱也。臂薄者。股肱之大肉不豐也。地色者。

地閣之色殆。不與天庭同色。此土氣之卑污也。髓者。骨之充也。骨小則其髓不滿矣。夫在外者皮膚為陽(yáng)。筋骨為陰。骨小皮薄。則陰陽(yáng)兩虛矣。陽(yáng)虛則生寒。陰虛則發(fā)熱。故其人骨小皮薄者。善病寒熱也。

倪沖之曰。津液隨三焦出氣。以溫肌肉。充腠理。淖澤注于骨。補(bǔ)益腦髓。潤(rùn)澤皮膚。如臂薄者。通體之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱。則津液竭少。故曰臂薄者其髓不滿。高士宗曰。邪在皮膚則發(fā)熱。深入于骨則發(fā)寒。

黃帝曰。何以候人之善病痹者。少俞答曰。粗理而肉不堅(jiān)者。善病痹。黃帝曰。痹之高下有處乎。少俞答曰。欲知其高下者。各視其部。

此言理粗而肉不堅(jiān)者。善病痹也。理者。肌肉之紋理。如粗疏而不致密。則邪留而為痹。夫皮脈肉筋骨。五臟之分部也。痹論曰。風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹。以冬遇此者為骨痹。以春遇此者為筋痹。

以夏遇此者為脈痹。以至陰遇此者為肌痹。以秋遇此者為皮痹。故各視其部。則知痹之高下。蓋心肺之痹在在高。肝腎脾痹在下也。

黃帝曰。人之善病腸中積聚者。何以候之。少俞答曰。皮膚薄而不澤。肉不堅(jiān)而淖澤。如此則腸胃惡。惡則邪氣留止。積聚乃傷。脾胃之間。寒溫不次。邪氣稍至。蓄積留止。大聚乃起。

朱永年曰。此言善病腸中積聚者。以腸胃之惡也。夫皮膚薄而氣不充身澤毛。肉不堅(jiān)而津液不能淖澤。如此則腸胃惡。蓋津液血?dú)?。腸胃之所生也。惡則邪氣留止而成積聚。乃傷脾胃之間。若再飲食之寒溫不節(jié)。邪氣稍至。即蓄積而大聚乃起。夫陽(yáng)乃肺之合而主皮主氣。胃乃脾之合而主肉主津。

故皮膚薄而肉不堅(jiān)。則氣不充而津液不淖澤矣。氣不充而液不澤。則毫毛開(kāi)而腠理疏。疏則邪氣留止。漸溜于腸胃之間而成積聚矣。

黃帝曰。余聞病形。已知之矣。愿聞其時(shí)。少俞答曰。先立其年。以知其時(shí)。時(shí)高則起。時(shí)下則殆。雖不陷下。當(dāng)年有沖通。其病必起。是謂因形而生病。五變之紀(jì)也。

風(fēng)雨寒暑。營(yíng)運(yùn)之六氣也。六氣在外以病形。故當(dāng)先立其年。以知其時(shí)之六氣。如辰戌之歲。太陽(yáng)司天二之客氣。乃陽(yáng)明燥金。主氣乃少陰君火。此主氣勝臨御之氣。值此時(shí)氣高而病必起。起者。即帝所謂或復(fù)還也。如三之客氣。乃太陽(yáng)寒水。主氣乃少陽(yáng)相火。四之客氣。乃厥陰風(fēng)木。主氣乃太陰濕土。五之客氣。乃少陰君火。主氣乃陽(yáng)明燥金。終之客氣。乃太陰濕土。主氣乃太陽(yáng)寒水。值時(shí)氣下而為客氣所勝。故其病必殆。殆將也。時(shí)氣下而不能勝。則病將留止。即帝所謂或留止也。蓋風(fēng)雨寒暑。乃臨御之化。六期環(huán)轉(zhuǎn)?？陀谛味鵀椴　?/p>

故必因時(shí)氣以勝之。此論六氣之在外也。陷下者。陷于腸胃之間而成積聚也。沖通者。五運(yùn)之氣。通出于外。而沖散其病氣也。如太陽(yáng)寒水司天。而五運(yùn)乃太宮土運(yùn)。此在內(nèi)之運(yùn)氣勝之。故病亦不能留止也。

蓋六氣在外。以應(yīng)天之三陰三陽(yáng)。五運(yùn)主中。以應(yīng)地之五行。人之五臟。此臟氣勝歲氣。故雖不陷下。

病留止于外者。亦能沖通而散。蓋六氣主升降于上下。五運(yùn)主出入于外內(nèi)者也。是謂因形而生病。五變之紀(jì)也。夫皮膚肌腠曰形。腠者。皮膚肌肉之紋理。乃營(yíng)衛(wèi)出入之道路。此病形而不病氣者也。如病氣則與營(yíng)衛(wèi)俱行淫于內(nèi)。而與魂魄飛揚(yáng)矣。如傳溜于血脈。則入臟腑。為內(nèi)所因矣。此病形而不病氣。亦不溜于脈中。故為漉汗消癉寒熱留痹積聚五者之病。即陷于內(nèi)。乃傷脾胃之間。郛郭之中。而不及于臟腑。此奇邪淫溢?；虿⌒巍；虿?。或溜于血脈?；蛉胗谂K腑。病之變化。不可勝數(shù)也。是以傷寒論六篇。首論三陰三陽(yáng)之氣。以及六經(jīng)之證。然亦有病形而不病氣者。故太陽(yáng)篇中曰。形作傷寒。蓋在天成氣。在地成形。此天地之生命。所以立形定氣。而視壽夭者。必明乎此。臨病患以觀邪之中人?；虿狻；虿⌒巍；蛄镉谘}?；蛉胗谂K腑。以知病之輕重。人之死生者。必明乎此。朱氏曰。素問(wèn)歲運(yùn)諸篇。有客氣勝主氣。

而為民病者。主氣勝客氣。而為民病者。有六氣勝五運(yùn)而為民病者。五運(yùn)勝六氣而為民病者。此概論歲運(yùn)之太過(guò)不及也。此篇論人之皮薄理疏。風(fēng)雨寒暑之氣。循毫毛而入腠理。為五變之病。故藉主氣以勝之。主氣者。吾身中有此六氣。而合于天之四時(shí)也。

朱衛(wèi)公曰。氣者。三陰三陽(yáng)之氣。相將出入之營(yíng)氣衛(wèi)氣。三焦通會(huì)元真之氣。所以充行于皮膚肌腠之間。此病形而不病氣。故藉此形中之陰陽(yáng)。合四時(shí)之六氣以勝邪。若病氣。則又有氣之變證矣。倪沖之曰。按、陰陽(yáng)別論云。氣傷痛。形傷腫。先痛而后腫者。氣傷形也。先腫而后痛者。形傷氣也。蓋形舍氣。氣歸形。

故病形必及于氣。病氣必及于形。此章論病形而不病氣。蓋陰陽(yáng)之道。有有形。有無(wú)形。有經(jīng)常。有變易。

上宗曰。理者。皮膚臟腑之紋理也。蓋在外乃皮膚肌肉之紋理。在內(nèi)乃臟腑募原之紋理。故留止而成積聚者。在臟腑外之募原。故乃傷脾胃之間。而不涉于臟腑。募原者。連于腸胃之膏膜。