《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 四時氣第十九

黃帝問于岐伯曰。夫四時之氣。各不同形。百病之起。皆有所生。灸刺之道。何者為定。岐伯答曰。四時之氣。各有所在。灸刺之道。得氣穴為定。故春取經(jīng)。血脈分肉之間。甚者深取之。間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡。取分間。絕皮膚。秋取經(jīng)俞。邪在腑。取之合。冬取井滎。必深之留之。（間去聲）此篇論四時之氣。出入于皮膚脈絡。而皮肉筋骨。乃六腑之外合。故百病之起。有因于在外之皮膚脈肉筋骨。而及于內(nèi)之六腑者。有因病六腑之氣。而及于外合之形層者。內(nèi)因外因。皆有所生。知其氣之出入。則知所以治矣。四時之氣。各有所在。故春取經(jīng)脈于分肉之間。夏取盛經(jīng)孫絡。分肉皮膚。蓋春夏之氣。從內(nèi)而外也。秋取經(jīng)俞。邪在腑。取之合。此秋氣之復從外而內(nèi)也。

冬取井滎。必深而留之。謂冬氣之藏于內(nèi)也。此人氣之出入。應天地之四時。是以灸刺之道。得氣穴為定。按、本藏篇曰。肺合大腸。大腸者皮其應。心合小腸。小腸者脈其應。肝合膽。膽者筋其應。脾合胃。胃者肉其應。腎合三焦膀胱。三焦膀胱者。腠理毫毛其應。乃臟合腑而腑合于形層。是以有病溫瘧皮水之在外者。有腸中不便。腹中常鳴之在腑者。

溫瘧汗不出。為五十九。

此外因之邪。病在于骨髓也。素問瘧論曰。溫瘧者。得之冬中于風寒。氣藏于骨髓之中。至春則陽氣大發(fā)。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理發(fā)泄。或有所用力。邪氣與汗皆出。

此病藏于腎。其氣先從內(nèi)出之于外也。是以汗不出。則邪不能去。當為五十九。以第四針五十九刺骨。

風膚脹。為五十七。取皮膚之血者盡取之。（即水以水為疾也）此外因之邪。病在于皮膚也。、水病也。因汗出遇風。風水之邪。留于皮膚。而為腫脹也。

為五十七。取皮膚之血者盡取之。蓋邪在皮膚。當從膚表而出。五十七。詳素問水熱穴論。

飧泄。補三陰之上。補陰陵泉。皆久留之。熱行乃止。（飧葉孫）此內(nèi)因之病。在脾而為腫泄也。脾為濕土。乃陰中之至陰。脾氣虛寒。則為飧泄。故當補三陰之上。補陰陵泉。皆久留之。候熱氣行至乃止。三陰之上。足三陰交穴。陰陵泉。脾之合穴也。

朱濟公問曰。經(jīng)義只病在六腑。奚又有脾臟之飧泄。曰陽明不從標本。從中見太陰之化。脾與胃以膜相運。陰陽相合。為臟腑血氣之生原。是以下編論五臟病。而兼論胃。此篇論六腑病而有脾。

轉(zhuǎn)筋于陽治其陽。轉(zhuǎn)筋于陰治其陰。皆卒刺之。（卒同）筋有陰陽。以應四時十二月。故轉(zhuǎn)筋于陽治其陽。轉(zhuǎn)筋于陰治其陰。刺者。燒針劫刺。以取筋痹。

徒。先取環(huán)谷下三寸。以鈹針針之。已刺而之。而內(nèi)之。入而復之。以盡其水。必堅。來緩則煩悶。來急則安靜。間日一刺之。盡乃止。飲閉藥。方刺之時。徒飲之。方飲無食。方食無飲。

無食他食。百三十五日。（音桶內(nèi)音訥）此內(nèi)因脾胃虛寒。而水溢于肉理也。徒眾也。土位中央。主灌溉于四旁。土氣虛。則四方之眾水。反乘侮其土而為水病也。夫谷有三百六十五穴會。肉之大會為谷。大會者。手足股肱之大肉也。環(huán)谷者。取手足之分肉以瀉其水也。、筒也。以如筒之針而內(nèi)之。入而復出。以盡其水。水腫于肌肉。則浮而軟。水盡則肉必堅矣。來緩則煩悶。來急則安靜也。水雖在于肌腠。而其原在內(nèi)也。

飲閉藥者。謂水乃盡。當飲充實脾土之藥。勿使水之復乘也。方刺之時。欲使水盡出于外。故徒飲之。蓋脾主肌肉。病之因本于脾。脾水盡而后能土氣充實也。夫飲入于胃。上輸于脾肺。食氣入胃。淫散于心肝。飲食并入。藉三焦之氣。蒸化精微。濟泌別汁。中焦氣虛。則水谷不能分別矣。

是以方飲無食。方食無飲。蓋言土氣虛而水聚于中者。由三焦元氣虛也。三焦者。通會元真于肌腠。

三焦元真之氣虛。則膚腠空疏。而水溢于內(nèi)矣。無食他食者。惟食谷食以養(yǎng)土氣也。土之成數(shù)在十。

而分旺于四時八節(jié)。調(diào)養(yǎng)百三十五日者。逾九節(jié)候而土氣復也。

著痹不去。久寒不已。卒取其三里。

此邪留于骨節(jié)而為痹也。素問痹論曰。濕勝為著痹。蓋濕流于關節(jié)。故久寒不已。當卒取其三里。取陽明燥熱之氣。以勝其寒濕也。沈亮宸曰。谷屬骨。此承上文肌腠未盡之水。流于關節(jié)。

則為著痹。故取陽明之三里。從腑以瀉臟也。

骨為干。

沈亮宸曰。此承上文而言骨之為病。在骨之髓節(jié)也。干者。如木干之堅勁。是故溫瘧之邪。藏于骨髓。濕痹之氣。流于關節(jié)。其骨如干。而不受邪之所傷。莫云從曰。五營運論云。腎生骨髓。髓生肝。骨空論論骨節(jié)之交。皆有髓空。以滲精髓。蓋邪害空竅。而直骨堅勁。不受邪傷。即骨之痛。

病在髓節(jié)。而應于骨也。

腸中不便。取三里。盛瀉之。虛補之。

沈亮宸曰。此病在三焦。而為腸中不便也。三焦之氣。蒸化水谷。濟泌別汁。水谷者。常并居于胃中。成糟粕而俱下于大腸。是以腸中不便者。三焦之氣虛也。三焦之部署。在胃腑上中下之間。

故獨取足陽明之三里。邪盛者瀉之。正虛者補之。

厲風者。素刺其腫上。已刺。以銳針針其處。按出其惡氣。腫盡乃止。常食方食。無食他食。

此邪病之在脈也。素問風論曰。風寒客于脈而不去。名曰厲風。腫者。脈中之營熱。出于跗肉而為腫也。惡氣者。惡厲之邪。留而不去。則使其鼻柱壞而色敗。皮膚瘍潰。故當出其惡氣。腫盡乃止。常食方食。無食他食者。謂當恬淡其飲食。無食他方之異品也。

腹中常鳴。氣上沖胸。喘不能久立。邪在大腸。刺肓之原。巨虛上廉三里。（肓音荒）此邪在大腸而為病也。大腸為傳導之官。病則其氣反逆。是以腹中常鳴。氣上沖胸。喘不能久立。膏肓即臟腑之募原。膏在上而肓在下。肓之原在臍下一寸五分。名曰脖。乃大腸之分。巨虛上廉。在三里下三寸。取巨虛三里者。大腸屬胃也。

小腸控睪。引腰脊上沖心。邪在小腸者。連睪系屬于脊。貫肝肺。絡心系。氣盛則厥逆。上沖腸胃熏肝。散于肓。結于臍。故取之肓原以散之。刺太陰以予之。取厥陰以下之。取巨虛下廉以去之。按其所過之經(jīng)以調(diào)之。（睪音高）沈亮宸曰?？夭G引腰脊上沖心者。小腸之疝氣也。肓乃腸外之脂膜。故取肓之原以散之。刺手太陰以奪之。取足厥陰以下之。取巨虛下廉。以去小腸之邪。按其所過之經(jīng)以調(diào)其氣。

善嘔。嘔有苦。長太息。心中?？秩藢⒉吨?。邪在膽。逆在胃。膽液泄。則口苦。胃氣逆。

則嘔苦。故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆。則刺少陽血絡。以閉膽逆。卻調(diào)其虛實。以去其邪。

此邪在膽而為病也。嘔有苦。膽氣逆在胃也。膽氣欲升。故長太息以伸之。病則膽氣虛。故心中?？秩藢⒉吨?。病在膽。逆在胃者。木邪乘土也。膽汁通于廉泉玉英。故膽液泄。則口苦。

膽邪在胃。故胃氣逆。則嘔苦也。取三里以下胃氣之逆。刺少陽經(jīng)之血絡。以閉膽逆。調(diào)其虛實。

以去其邪。

飲食不下。膈塞不通。邪在胃脘。在上脘則刺抑而下之。在下脘則散而去之。

此邪在胃脘而為病也。食飲不下。膈塞不通。如邪在上脘。則不能受納水谷。故當抑而下之。

如邪在下脘。則不能傳化糟粕。故當散而去之。沈亮宸曰。食飲不下。膈塞不通。病在上也。然下焦阻塞。則上焦亦為之不利。蓋水谷入口。則胃實而腸虛。食下。則腸實而胃虛。如下氣閉而食不下。則胃實而上焦膈塞矣。是以經(jīng)文總言其病。而治分上下。學人體會毋忽。

小腹痛腫。不得小便。邪在三焦約。取之太陽大絡。視其絡脈。與厥陰小絡。結而血者。腫上及胃脘。取三里。

此邪在膀胱而為病者。三焦下俞。出于委陽。并太陽之正。入絡膀胱。約下焦。實則閉癃。虛則遺溺。小腹腫痛。不得小便。邪在三焦約也。故當取足太陽之大絡。小絡。孫絡也。足太陽厥陰之絡。交絡于跗之間。視其結而血者去之。蓋肝主疏泄。結在厥陰之絡。亦不得小便矣。如小腹腫。上及胃脘。取足三里。

睹其色。察其以。知其散復者。視其目色。以知病之存亡也。一其形。聽其動靜者。持氣口人迎。以視其脈。堅且盛且滑者病日進。脈軟者病將下。諸經(jīng)實者。病三日已。氣口候陰。人迎候陽也。

睹其色者。分別五行之色也。如色青者。內(nèi)病在膽。外病在筋。色赤者。內(nèi)病在小腸。外病在脈也。察其以者。察其所以然之病?；虿∫蛴谕?。或病因于內(nèi)。或因于外而病及于內(nèi)者。或因于內(nèi)而病及于外者。散者。邪散而病已也。復者。病在外而復及于內(nèi)。病在內(nèi)而復及于外也。視其目色者。察其血色也。蓋在外之皮肉筋骨。內(nèi)應于六腑。六腑內(nèi)合五臟。外內(nèi)之病。皆本于五行之色。而五臟之血色。皆見于目。故視其目色。以知病之存亡也。一其形者。靜守其神。形與神俱也。

聽其動靜者。持氣口人迎。以視脈之堅滑軟靜。而知病之進退也。諸經(jīng)實者。邪在經(jīng)脈也。氣口人迎。候三陰三陽之氣也。沈亮宸曰。五臟六腑。應天之五運六氣。五運主中。六氣主外。五運主歲。六氣主時。五臟內(nèi)合六腑。六腑外應六氣。陰陽相合。外內(nèi)交通。故本篇首定四時。末論臟腑陰陽血氣。乃人與天地相參。陰陽離合之大道也。