中醫(yī)古籍
  • 《骨科學》 (七)動脈和靜脈的修復

    作好血管修復是肢體能否成活的關鍵。

    1.首先應作好血管本身的清創(chuàng) 挫傷部分表現(xiàn)為栓塞,內(nèi)外膜下有血斑和內(nèi)膜分離等,都應切除。血管修復固然以對端吻合最好,但如保留損傷部分,將造成該處血管栓塞而失敗,應完全去除病變部分,不應姑息。如血管清創(chuàng)后缺損過大,可采用自體靜脈移植,效果良好。

    2.移植靜脈的管徑問題 宜根據(jù)肢體損傷部位,選擇健肢小腿或股部的大隱靜脈移植,如損傷血管較粗,應取用上部大隱靜脈,用生理鹽水擴張至需要的管徑。

    由于靜脈瓣向心開放,注意移植于動脈時要倒置,移植于靜脈時要順置,不要弄錯。

    3.縫合方法 如修復的血管管徑較大(2mm以上),可采用二或三褥式定點連續(xù)縫合法。褥式定點只縫少許血管的全層,不致造成管徑的縮小,可使內(nèi)膜對合較好。對管徑小的血管,如掌淺、深弓、指總動脈、靜脈,則用8~11-0尼龍線間斷縫合6~8針。

    4.縫合材料 可用7~9-0尼龍線或人發(fā)作縫合材料。通過實驗和臨床實踐證明,用頭發(fā)縫合2mm以上管徑的四肢血管,創(chuàng)傷和反應很小,操作方便。

    5.修復動、靜脈的比例 在正常情況下,肢體在不同平面多由1~2條動脈供血,由數(shù)條較大靜脈和許多小靜脈及淋巴管完成回流。斷肢再植后,往往有靜脈回流不足,出現(xiàn)供血與回流的不平衡。盡管術后靜脈側枝循環(huán)系統(tǒng)建立較快,能逐漸解決供血與回流的矛盾,但早期若回流不足,將引起斷肢腫脹,甚至造成失敗。因此應盡可能修復較多的靜脈。有時斷肢可修復的靜脈較少,為了保持相對的平衡,防止斷肢嚴重腫脹,在保證遠側有足夠動脈血液供給條件下,可只縫合一條動脈。

    修復血管時,血管腔內(nèi)不時用少量肝素溶液沖洗。

    6.松放動脈夾時間 修復動脈和靜脈的順序不拘,但最好先吻合靜脈,力戒縫合動脈后,不等修復靜脈就立即松放動脈夾,雖然暫時斷肢變?yōu)榧t潤,得到循環(huán),但因沒有靜脈血回流,致使殘端出血很多;由于凝血作用,殘端漸漸不出血,而動脈阻力漸大,以致完全栓塞。

    在前臂,宜在修復一條動脈二條靜脈后松放小動脈夾,觀察血流情況。酌情可繼續(xù)修復其它靜脈和另一條動脈。腕部以上,尺、橈動脈有一條動脈和兩條靜脈通暢,足可供給斷肢循環(huán)。但在斷掌遠側,血管徑小,應盡量吻合指總動脈及手背靜脈后同時松放動脈夾。循環(huán)恢復后,及時縫合皮膚保護,有利于防止血管痙攣與栓塞。否則,在縫合其它小血管過程中,使已縫合好的小血管容易因騷動和暴露而痙攣、栓塞。

    修復血管完畢松動動脈夾后,用濕紗布輕壓血管吻合處,止血后應認真檢查血管吻合處情況及斷肢遠側血液循環(huán)的恢復情況。如有漏血,可繼續(xù)用紗布輕壓即可;如漏血較多,應補縫1~2針。如有血栓,應及時處理,必要時重新吻合或作靜脈移植。

    7.血管痙攣的處理 如血管痙攣而無栓塞或斷裂,可用小動脈夾夾住痙攣的兩端,用針頭穿入管腔,加壓注入生理鹽水,使其擴張,即可克服。在動脈斷端痙攣時,可用小動脈夾夾住痙攣段以外的部分,將平頭針從斷端放于管腔內(nèi),用手捏住斷端,向痙攣段推入生理鹽水,使其擴張。在血管壁或斷端滴入1~2滴罌粟堿,解痙效果明顯(圖3-176,177)。

    上肢皮下靜脈下肢皮下靜脈圖3-176 上肢皮下靜脈圖3-177 下肢皮下靜脈
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