《顧松園醫(yī)鏡》 痰飲

痰飲雖為一癥，而因則有二。稠濁者為痰，痰因于火，有熱無寒，宜分在肺在脾；稀清者為飲，飲因于濕，有熱有寒，此屬在脾。然濕土寄旺四時，三時主熱，一時主寒，故飲癥亦究寒濕釀成者少，濕熱釀成者多。按仲淳云∶痰之生也，其由非一，其治不同。如由陰虛火動，上炎爍肺，煎熬津液，凝結為痰，是為陰虛痰火，痰在乎肺，而本乎腎，宜壯水清金，降氣消痰為治。若由脾濕不能運化，積滯生痰，或因酒醪濃味生痰，濃濃膠固，甚至流于經絡，及皮里膜外，或結為大塊；或不思飲食，或徹夜不眠；或身重腹脹，不得行走∶或卒然眩仆，不知人事；或發(fā)為癲癇；或叫呼異常，或昔肥今瘦∶或泄瀉不止，及成癱瘓種種怪癥，皆痰之所為。故昔人云∶怪病多屬痰，暴病多屬火，良有以夫。此癥在脾胃，無關肺腎，宜燥脾行氣，散結軟堅為治。若有風。寒閉熱在肺，而痰嗽喘逆者，亦屬在肺，宜豁痰降氣，除肺熱藥中加辛溫之劑，以散風寒。故利潤、利燥。利散，各有攸當，非可混施也。世以痰飲混稱，而不辨稠粘之為痰，清水之為飲，混同施治，豈中病情？要知飲之色狀不同，或青、或黃、或綠、或黑、或酸、或苦，或伏于腸胃，或攻于胸脅，則為心痛，為胃脘痛，為脅肋刺痛。或流于經絡四肢，則關節(jié)不利?；蛟骱l(fā)熱、自汗，或胸膈滿悶喘逆，或不思食，或不得眠，皆其候也。此癥多因酒后過飲茶湯，與腸胃濕熱之氣，凝而為飲?；蛞驊驯б钟簟；蛞蚱⑽柑撊酰嬍持疂?，不得消散、亦能成飲。總之，必由脾胃有濕所致。宜健脾燥濕，消飲行水，降氣散郁為治。考方書論痰，有在肺經者，名為燥痰，其痰澀而難出。

在脾經者，名為濕痰，其痰滑而易出。在心經者，名為熱痰，其痰堅而成塊。在肝經者，名為風痰，其痰青而多泡。在腎經者，名為寒痰，其痰有黑點而多稀之別?！督饏T》論飲癥，有四∶水走腸間，瀝瀝有聲者，曰痰飲，水流脅下，咳唾引痛者，曰懸飲；水流行于四肢，汗不出而身重者，曰溢飲；咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫者，曰支飲。亦分在肺、在脾、在心、在肝、在腎，此誠痰飲病變之無窮，有志深造者，所宜詳究焉。

疏邪利金湯〔見傷風。〕原方可加炒麻黃〔散風寒，三、五分?！?石膏〔清肺熱。量用?！炒朔揭蝻L寒閉熱在肺，而痰嗽喘逆者，用以治之。

清金散 清寧膏 噙化丸〔俱見虛勞。〕 接命丸〔見中風。〕此四方陰虛痰火者，擇而用之，以肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥故也。如膠固者，加霞天膏。

順氣開痰飲〔見中風，〕治氣逆火升，痰滯喉間，如有核上。

原方〔順氣開痰?！臣欲湺?知母 黃柏〔清火?！?白芍 五味〔斂火下降?！炒隧槡忾_痰降火之劑。

琥珀丸治痰癥如神。

真琥珀 朱砂〔鎮(zhèn)心安神?！?人參〔補氣安神?！?茯神 蓮肉〔各三錢。〕 山藥〔一兩。〕 甘草〔補心益脾?！?天竺黃〔入心，除熱痰?！?陳膽星〔入肝，祛風痰?！?可加牛黃〔清心涼肺，除熱化痰。一錢更妙?！场裁弁柚厝X，朱砂為衣，小兒每丸重一錢?！炒随?zhèn)心安神除熱化痰之劑，為幼科之圣藥，凡遇慢驚，所投輒應，兼治小兒一切虛癥。

栝蔞橘紅丸治胃中有痰欲吐。

栝蔞仁 橘紅〔各四兩?！场仓駷r、姜汁泛為丸。食后服。〕此順氣開痰止嘔之劑。

加味栝蔞半夏湯痰嗽氣逆頻吐，胸膈如有冷物上塞，飲熱湯稍下者，方可用此。

栝蔞霜〔蛤粉拌炒，三錢?！?半夏〔姜汁炒，一錢五分。一潤一燥。原方只二味，下藥仲淳加入?！?蘇子〔炒研。〕 橘紅 茯苓〔皆消痰降逆之品。各三錢?！?白豆蔻〔五分?！?吳茱萸〔有溫中下氣之能。三、五、七分。湯泡用?！臣又駷r〔一小杯?！?姜汁〔開痰止嘔。五匙?！炒讼到的鏈刂邢職庵畡?，因熱者大忌之。

二陳湯〔見中風?！持螡裉导耙磺酗嫲Y之要藥。

此燥濕、理氣、化痰之劑。虛者加人參、白術，補氣健脾以運化其痰，名六君子湯。先哲云∶脾為生痰之原。又曰∶治痰不理脾胃，非其治也。若吐涎沫，不甚稠粘，此脾虛不能約束津液故也，六君子加益智仁治之。益智辛熱，能攝涎 ，非虛寒勿用。每見勞嗝等癥，多有吐白涎沫者，此系熱極所致。凡臨癥最宜細審，治始無誤。

仲淳痰飲丸〔亦可煎服。〕治一切飲癥如神。

六君子去甘草〔健脾燥濕，去甘草，嫌其緩中。各四兩?！臣有龔突ā蚕怠Ｈ齼??！倡C苓 澤瀉〔行水。各三兩?！宠讓崱惨粌伞！碀鈽?木香〔降氣散郁。各五錢?！骋蚓茲裾?，加黃連，〔一兩?！骋蚝疂裾撸用┬g，〔二兩?！嘲锥罐?，〔五錢。〕因抑郁者，加紫蘇?！菜膬?，〕〔姜汁稀米糊為丸，如綠豆大，淡姜湯下。每服三、四、五錢，日三服?！炒私∑⒃餄?，消飲行水，降氣散郁之劑。凡遇飲癥，投之輒效。仲景用桂枝、茯苓、白術、甘草湯，四味通陽，化氣滲水，健脾勝濕消飲；用八味腎氣丸，補益真陽，使腎氣不虛，水不上泛為痰；用葶藶大棗湯，以瀉肺氣之閉，使氣行而飲自不聚。載在《金匱》痰飲門。其方非一，所宜參究。

神術丸治濕痰〔肥人多患之?！臣耙磺酗嫲Y如神。

茅術〔一斤，黑芝麻一斤。同水研漿拌之，九蒸九曬?！?〔棗肉為丸。秋月燥令，可用天冬錢許，煎湯送下?！炒酥螡裣嬛駝?，并治濕痹及脾濕腫脹極效。

茯苓丸治痰停中脘，脾氣壅滯，不得下行，上攻兩臂，抽牽作痛，手不能舉?！财⒅魉闹室?。〕服者立效。

半夏〔二兩?！耻蜍摺惨粌伞！宠讱ぁ参邋X?！筹L化硝〔引消痰利氣之品，同潤下歸大腸。二錢五分?！场步?，面湖為丸，桐子大，每服三、五十丸，淡姜湯下。〕此導痰潤下之緩劑。

礞石滾痰丸治一切積聚痰結，百種怪癥。〔病而至于變異百出，癥不可憑，脈不可據，莫測端倪者，大屬于痰?！城囗媸蚕e滯，墜痰涎之要藥?；鹣醯确?， 金色。湯氏治小兒用用一錢，豈有君藥反少之理，原方分量疑誤?！持拼簏S〔驅逐一切積滯，停淡留飲之神劑?！滁S芩〔芩之治痰，假以降其火也。各八兩?！痴娉料恪渤林翁担枰越灯錃?。一兩。木香亦可?！场菜簽橥?，白湯下一、二、三錢?！炒蓑屘党裏嵝菇Y之圣劑。若因于脾濕，不能運化，積滯生痰，或因酒醪濃味生痰，濃濃膠固，咯唾難出者，此藥但取痰積，次第而下，并不大瀉，應如鼓桴。如陰虛痰火禁用，虛人亦禁。

痰得澀脈難治。

【舉例】

一一人面赤作渴，痰多盛頭暈。立齋曰∶此腎虛水泛為痰。用六味而愈。

二一閨女患痰癥，累月不食，起居如常，每發(fā)厥逆，不省人事，良久而蘇。諸藥不效。余曰∶中焦有痰，胃氣亦賴以養(yǎng)，方能不食不饑。以琥珀丸服之而愈。廣筆記載∶治一小兒 甚，善哭。周歲，每哭即氣絕，一飯時方蘇。至三歲外，其病日深，哭而氣絕，甚至經時方蘇。初或一月一發(fā)，半月一發(fā)，后則頻發(fā)，有日再發(fā)者。投以此藥，人參圓肉湯數丸，遂愈。

三一人患病抽痛，手不能舉，或左右時復轉移。此由伏痰在內，中脘停滯∶四肢屬脾，脾滯而氣不下，故上行攻臂作痛。以茯苓丸治之，得愈。方書云∶有人為痰所苦，夜間兩臂如人抽牽，兩手戰(zhàn)掉，不能舉動，服者遂愈。痰藥多方，惟此立效。

四一人遍體如蟲螫，口舌糜爛，朝起必見二鬼執(zhí)盤飧以獻。士材診其脈，乍大乍小，疑其為鬼祟。

細察兩關弦滑而大，遂作痰飲治。投滾痰丸三錢，雖微有所下，而患病如故。更以小胃丹與之，〔即十棗湯之芫花、大戟、甘遂各五錢，加制大黃一兩五錢，黃柏三兩，白術煎膏丸，如卜子大。臨臥白湯送下四、五分，取膈下濕熱痰積。欲利、空心下一錢。〕復下痰積十余碗，遍體之痛減半，至明早，鬼亦不見矣。更以人參三錢，白術二錢，煎湯服小胃丹二錢，大瀉十余行，約有二十碗，病若失矣。乃以六君子為丸，服四斤而痊。

五一人患寒濕，不食久之，勢甚危。以治寒熱劑投之，不應。仲淳作飲癥治之，立愈。蓋飲癥原有作寒熱之條，故治飲病自去矣。

六一婦因作家郁勞，患飲癥，每發(fā)嘔吐不已，腸如欲出，所吐俱清水盈盆，日夜不止，不思飲食。醫(yī)以健脾消痰，行氣開郁藥投之。愈劇。仲淳即以前方加人參三錢，一劑吐止，再劑霍然。隨食粥，脾氣漸復。至后每病作，檢方服之即平。