《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機(jī)敘論

至真要大論篇∶帝曰∶愿聞病機(jī)？岐伯對曰∶諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。諸病喘逆，轉(zhuǎn)筋反戾，小便混濁，諸腹脹大；諸病有聲，鼓之如鼓；癰疽瘍疹，瘤氣結(jié)核；吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄；淋 身熱，惡寒戰(zhàn)栗，驚惑悲笑譫妄；衄蔑血汗，皆屬于熱。

嘔吐酸者，肝之味也。由火盛制金，金不能平木，則肝氣自甚，故為酸也。如飲食熱，則易于酸矣。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱甚，而傳化失常?；鹦约菜伲嗜缡且?。下迫，后重里急，窘迫急痛也?；鹦约彼?，而能燥物故也。喘逆，火氣逆上也。病熱則氣甚而息粗，熱火為陽，主乎急數(shù)。熱則息數(shù)，氣粗而為喘也。轉(zhuǎn)筋反戾∶由熱氣燥爍于筋，則攣螈轉(zhuǎn)縮而痛?；鹬黛茏?，燥動故也?；蛞詾楹陀诮钫?，誤也。大抵內(nèi)熱甚而外被風(fēng)寒禁固，則內(nèi)熱愈郁，不得疏散而反轉(zhuǎn)戾者有矣。故轉(zhuǎn)筋，以帛包裹得暖即止。甚則以熱湯漬之，而使腠理開泄，陽氣疏散則愈。而俗反疑為寒者，此也。夫筋骨多因熱甚，霍亂吐瀉，所以致脾胃土衰，則肝木自甚，而熱燥于筋，故轉(zhuǎn)戾也。小便混濁，天氣熱，水混濁，寒則水清，水體清而火濁故也。又如清水以火煎之，自然濁也。諸腹脹大有聲，鼓之如鼓∶熱為陽氣發(fā)動，充脹如鼓。寒主收斂，陽氣熱盛，故如是也。癰，淺而大也。疽，深惡也。瘍，頭小，瘡也。

疹，浮，癮點(diǎn)也。皆熱勝，血郁于膚腠者然也。瘤氣，赤瘤丹毒，熱盛氣也。結(jié)核，火氣熱甚，則郁結(jié)堅(jiān)硬如果核，不必潰發(fā)，但令熱氣散則自消也。吐下霍亂，三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而致霍亂。吐瀉，火性燥動故也?；蛟啤猛聻a屬寒。若寒者，不渴，而脈沉遲。熱者，必渴，而脈急數(shù)，故犯暑熱而作吐瀉者多也。瞀，昏也。熱氣甚則濁亂昏昧也。郁，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢。所謂熱甚則膚腠閉密而郁結(jié)也。腫脹，熱勝于內(nèi)，則氣郁而為腫也。陽熱氣盛則腫脹也。鼻塞，窒塞而不通利也?；鹬?腫脹，故熱客陽明而鼻中 脹，則窒塞也。或謂寒主閉藏，而鼻塞為傷風(fēng)寒而然也。殊不知由內(nèi)熱甚，外受風(fēng)寒，則熱郁結(jié)不通，故為窒塞而流清涕。火熱亢極則反兼水化制之故也。鼽，鼻出清涕也。

蓋金熱極反化水液，如心熱極而反汗出也。衄，為陽熱怫郁于足陽明而上熱盛，則血妄行為鼻衄也。血溢，血上出也。心養(yǎng)于血，故熱甚則血涌而妄行。血泄，為熱客下焦而大小便出血也。淋，小便澀痛也。熱客膀胱，郁結(jié)不能滲泄故也。 ，大便澀滯也。熱耗其液，則糞堅(jiān)結(jié)而大腸燥澀故也。身熱惡寒，此熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也。如熱甚生癰腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在于表也。戰(zhàn)栗，搖動也?；鹬笠?。或言戰(zhàn)栗亦有寒者，蓋寒栗亦由火甚似水，實(shí)非寒也。驚，心卒動而不能也?；鹪谟趧?，故心火熱甚也?；螅苫螵q豫，濁亂而志不一也。象火參差而惑亂也。志者，腎水之神也。悲，肺金之志也。金本燥，能令燥者，火也。所以悲哭，而五液俱出者，火激動而兼水化也。笑，為心之志也。喜極而笑者，猶燔灼火喜而鳴笑之象也。故病笑者，火之甚也。譫，多言也。言為心之聲，猶火燔而聲鳴也。故心熱則多言而不自知也。妄，虛妄也。火為陽，故外清明而內(nèi)濁昧，其手動亂，故心火熱甚，則腎水衰而志不精一，虛妄見聞而自為問答，則神志失常如見鬼神是也。衄蔑血汗，血出而汗?jié)嵋病釟馍仙?，則血溢亢極，則燥而汗?jié)?，害承乃制，則色黑而為紫也。

經(jīng)曰∶陽勝則熱，熱勝則腫。

陽勝則外熱，陰虛則內(nèi)熱。內(nèi)外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。

陽盛則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏。

有四肢熱逢風(fēng)寒，如炙于火者，是人陰氣虛，陽氣盛，當(dāng)內(nèi)爍也。又曰∶人身非常熱，熱而煩滿者，陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。

三陽之病發(fā)寒熱，病熱而有所痛者，是三陽之動也。

人數(shù)醉，若能以入房，氣聚于脾中不得散，熱氣與谷氣相搏，或熱盛于中，故熱遍于身內(nèi)，熱而溺赤也。夫酒氣盛而 悍，腎氣日衰，陽氣獨(dú)勝，故手足為之熱也。

評熱病論曰∶邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。故少氣時熱而汗出也。小水黃者，少腹中有熱也。

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《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰虛生內(nèi)熱者，因有所勞倦；形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。陽盛則外熱者，因上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不泄，故外熱。

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東垣曰∶晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。晝則安靜，夜則發(fā)熱，煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發(fā)熱，煩躁，夜亦然，是重陽而無陰也。當(dāng)亟瀉其陽，峻補(bǔ)其陰。

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卒病發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽也，其脈浮緊而澀，為風(fēng)寒客于榮衛(wèi)，六經(jīng)傳變之異。此皆自外而入，故張仲景主于《內(nèi)經(jīng)》所言∶人之傷于寒也，則為病熱，此《傷寒論》之所由作也，自外而入內(nèi)熱者然也。有所勞倦，谷氣衰少，脾氣下陷，頭痛發(fā)熱。其或發(fā)熱惡寒，寒熱間作；或蒸蒸燥熱，發(fā)于肌肉之間。

始得之，氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛；或渴不止，皮膚不仁。風(fēng)寒而生寒熱，亦與傷寒相似。此李明之主于《內(nèi)經(jīng)》勞倦形氣不足，《脾胃論》之所由作也，自內(nèi)而之外熱者然也。

陽氣怫郁為諸熱。經(jīng)云∶喘嘔吐酸，暴注下迫，轉(zhuǎn)筋反戾，水液混濁，腹脹有聲，鼓之如鼓，郁結(jié)轉(zhuǎn)甚，而惡寒如戰(zhàn)栗驚駭之類，此劉守真主于《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)著為《原病式》。非內(nèi)非外，專為郁結(jié)積熱者然也。

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董氏曰∶積熱者，熱毒蘊(yùn)內(nèi)，非一朝一夕之故也。夫人之生也，陰平陽秘，神氣以寧，而自無熱之可積。蓋昧者 情縱欲，因致積熱，皆出于心。熱甚則傷血，或有體氣素實(shí)，一時感觸熱毒之氣，郁積臟腑之間，或在心肺之內(nèi)，令人口苦，咽干，涎唾稠粘，眼澀多眵。

心氣通于舌，脾氣通于口，熱燥相合，故口舌生瘡，小便秘澀。此積聚之熱，非傷寒傷風(fēng)之熱證也。有嗜酒面煎炙，雄、附峻補(bǔ)，皆能有熱，謂之積熱。有積溫成熱，遂成前證，不可不察。

王安道曰∶人之所賴以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽，可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉兇于是乎分。不能善攝者故偏寒偏熱之病，莫逃乎乖否之余。雖然，寒也，熱也，粗工為之而弗難。設(shè)積熱沉寒，良工猶不能以為計。且以積熱言之∶始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣。故王太仆曰∶益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。又曰∶取心者，不必齊以熱；取腎者，不必齊以寒。此治積熱之本之論也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶身熱脈數(shù)，或燥而不惡寒者，癉瘧也。（瘧門。）一身盡痛，發(fā)熱日晡所劇者，此名風(fēng)濕。（中濕門。）汗出而身熱者，風(fēng)也。（傷風(fēng)門。）《要略》曰∶發(fā)熱身痛，而身如熏黃者，濕也。（癉證門。）發(fā)熱惡寒，脈來浮數(shù)者，瘟病也。身熱，頭痛，自汗，多眠，陽脈浮滑，陰脈弱，風(fēng)溫也。（傷寒門。）脈虛身熱，得之傷暑。（暑門。）四肢發(fā)熱者，或口舌燥而身熱，咽干。蓋心生火，大小腸主熱?；馃醽沓送廖?，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾土也。火乘之，故四肢發(fā)熱也。或身熱體重，走注疼痛，蓋濕熱相搏，風(fēng)熱郁而不得伸也。