《放射診斷學(xué)》 二、泌尿系結(jié)核

泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱時才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。

（一）主要病理過程

結(jié)核菌多經(jīng)血行到達腎實質(zhì)，形成許多小病灶，其中多數(shù)自愈，僅少數(shù)進一步發(fā)展。病灶中心干酪壞死形成結(jié)核性膿瘍，經(jīng)腎乳頭潰破與腎小盞相通，壞死組織排出后形成空洞、引起腎盞和腎盂結(jié)核。病變擴展形成多數(shù)干酪樣膿腔，同時結(jié)締組織增生引起管腔狹窄或閉塞，使病變擴展到全腎，成為腎盂積膿或稱結(jié)核性膿腎。干酪物質(zhì)可以鈣化，如全腎廣泛破壞后引起全腎鈣化，輸尿管閉塞，腎功能完全喪失，稱為腎自截。結(jié)核病變蔓延到輸尿管時引起管壁的潰瘍和纖維化，使輸尿管增粗變硬，管腔狹窄而加速腎臟破壞。膀胱受累開始僅為粘膜充血、水腫，繼之干酪壞死形成潰瘍，肌層纖維化可造成膀胱攣縮，累及健側(cè)輸尿管口導(dǎo)致對側(cè)腎盂及輸尿管積水。

（二）X線表現(xiàn)

1．平片 將近10％的腎結(jié)核病例，平片上可見到鈣化，多為不規(guī)則散在或局限的斑點狀，也可為云絮狀，環(huán)狀或花瓣狀。全腎或大部呈彌漫性鈣化，則為腎自截的表現(xiàn)。腎結(jié)核鈣化是干酪空洞性病變，膿液濃縮而有鈣鹽沉積，并非結(jié)核愈合征象。

2. 尿路造影

早期局限在腎實質(zhì)的結(jié)核病變，未侵及腎乳頭時，尿路造影可不出現(xiàn)異常。結(jié)核病變侵及腎乳頭時，可刺激腎小盞，使其頸部痙攣變細，引起局限性腎盞積水。進而侵犯腎小盞，使小盞杯口邊緣模糊，不規(guī)則，呈蟲咬狀。當腎錐體乳頭的結(jié)核性膿腔與腎盞相通時，表現(xiàn)為腎盞遠側(cè)有邊緣不規(guī)則、密度不均勻的膿腔陰影，小盞杯口境界模糊，腎盞變形，邊緣不規(guī)則。繼而鄰近腎盂腎盞破壞，形成多個膿腔陰影。腎盂腎盞如廣泛破壞則形成結(jié)核性膿腎，腎功能明顯減退，排泄性尿路造影淺淡延遲，逆行腎盂造影可顯示多發(fā)性膿腔，形如成串葡萄狀陰影，波及全腎。腎盂腎盞也可變成大而不規(guī)則的腔隙（圖6－6、圖6－7）、健側(cè)腎盂腎盞可積水，腎影增大。

圖6－6 腎結(jié)核 尿路造影示乳頭潰瘍空洞形成（↓）

圖6－7 右腎結(jié)核逆行腎盂造影 示腎盞腎盂破壞，多發(fā)性膿腔。

輸尿管結(jié)核（Tuberculosisof ureter），由腎結(jié)核蔓延而來。造影表現(xiàn)為輸尿管粗細不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時呈串珠狀，晚期表現(xiàn)為縮短而僵直，可有條狀鈣化。

膀胱結(jié)核（Tuberculosisof urinary bladder）早期改變不明顯，有時可見到膀胱邊緣稍粗糙。晚期膀胱攣縮變形，容積縮小，邊緣不規(guī)則。當病變侵及對側(cè)輸尿管口引起狹窄時，則出現(xiàn)該側(cè)腎盂及輸尿管積水。