《放射診斷學(xué)》 一、胃腸穿孔(Perforation of gastrointestinal tract)

胃腸穿孔平時(shí)常見(jiàn)于潰瘍病、腫瘤、炎癥，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)于腹部火器傷。

胃腸穿孔后，正常胃腸道內(nèi)氣體由穿孔處逸出，進(jìn)入腹膜腔，形成氣腹。X線(xiàn)檢查能確定有無(wú)穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因。

觀察氣腹，一般用立位透視，使腹腔的游離氣體上升至膈下，形成一側(cè)或雙側(cè)膈下積氣。

X線(xiàn)表現(xiàn)：膈下有新月?tīng)睿ㄧ牭稜睿┗蚧【€(xiàn)狀的透光區(qū)（圖5-36）。氣體在右膈下容易發(fā)現(xiàn)，若在右膈下須與胃泡及結(jié)腸積氣相區(qū)別。胃泡多呈半圓形，形態(tài)位置較固定及局限。結(jié)腸積氣稍偏外側(cè)，并有結(jié)腸袋的條紋狀影像。

圖5-36 氣腹　膈下新月?tīng)钔该鲙?/p>

腹腔游離氣體可隨患者體位的改變，其形態(tài)及位置也隨之變化。重?；颊卟荒苷玖⒓白饡r(shí)，可采取左側(cè)臥位，X線(xiàn)前后位水平方向投照，因右側(cè)在上方，腹內(nèi)游離氣體上升到肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間，顯示為該部位的透光帶狀影。

氣腹并非都是胃腸穿孔所致，如輸卵管通氣術(shù)、人工氣腹及剖腹手術(shù)后一周內(nèi)的患者，同樣也有氣腹。又如少數(shù)患者的穿孔小，氣體少或周?chē)姓尺B等原因。也可看不到氣腹。故X線(xiàn)檢查結(jié)果陰性，亦不能否定胃腸穿孔。