《放射診斷學(xué)》 二、肺間質(zhì)基本病理與X表現(xiàn)

（一）肺紋理增粗、變細(xì)、密集或稀少的病理意義。

肺紋理的改變受多種因素影響，凡組成肺紋的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，均變導(dǎo)致肺改變，肺紋增粗可表示肺血管擴(kuò)張，亦可為肺間質(zhì)炎癥、水腫及纖維增生。肺紋理普遍增加常見于慢性支氣管炎、硅肺、二尖瓣病變。局限性肺紋增加，多見于支氣管擴(kuò)張癥、間質(zhì)性肺炎等。肺紋密集多因溶積縮小。肺紋稀少多由于肺容積過度膨脹如肺氣腫等，先天性心臟病肺少血時(shí)肺紋也稀少。

（二）幾種病理改變與X線表現(xiàn)

1．肺紋理增多、增粗、可見于下列三種情況

（1）支氣管性肺紋理改變：主要病理為支氣管壁增厚及周圍間質(zhì)的炎癥，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等，表現(xiàn)為肺紋理粗細(xì)不均，其中常夾雜變形紋理和小蜂窩狀影像，有時(shí)還可見“軌道征”，以兩下肺野為著。

（2）血管性肺紋理改變：主要由肺充血和肺淤血引起。肺充血多見于具有由左向右分流的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損等。這是由于肺血流量增加（動脈充血）使肺動脈擴(kuò)張之故，表現(xiàn)為肺紋理較粗大，邊緣較清楚，從肺門向肺野保持血管的特征。肺淤血多見于左心衰竭后肺靜脈壓力升高所致之肺靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、邊緣模糊，以兩上肺野明顯，肺野透光度減低。

（3）淋巴性肺紋理改變：主要見于肺內(nèi)淋巴管轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移癌的癌細(xì)胞沿支氣管和靜脈周圍的淋巴管廣泛浸潤，形成精細(xì)的癌細(xì)胞索，這種改變可局限于肺門附近，也可以擴(kuò)展到肺野外帶，肺紋理增多增粗，呈纖細(xì)的網(wǎng)狀影。

2．肺紋理減少

肺紋理減少在絕大多數(shù)情況下意味著肺血管的減少、變細(xì)，即所謂“肺缺血征”，常見于先天性心臟病或肺氣腫等。主要表現(xiàn)為周圍紋理減少，肺門血管較小。肺紋理減少，也可見于單側(cè)，如一側(cè)阻塞性肺氣腫、巨大肺大泡、單側(cè)肺動脈栓塞、單側(cè)肺動脈發(fā)育不全等。