《放射診斷學(xué)》 二、特殊檢查―――斷層攝影（Tomography）

斷層攝影已廣泛用于胸部疾病的診斷，可使某一選定層面清晰顯示，而使非選定層面模糊不清，為疾病診斷和鑒別診斷提供重要根據(jù)。斷層攝影可用于:①確定有無空洞及其位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、壁的厚薄、空洞引流及愈合情況等，對空洞的定性（如結(jié)核、膿腫及腫瘤性空洞）有一定的價(jià)值。②較準(zhǔn)確地顯示肺內(nèi)腫塊的輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和與鄰近組織的關(guān)系，有助于球形病灶診斷和鑒別診斷。③可是顯示氣管、支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管有無狹窄、擴(kuò)張、受壓、中斷及缺損，有無管壁增厚及不規(guī)則，腔內(nèi)有無腫塊等情況。④顯示肺門及縱隔的腫塊，及其與大血管的關(guān)系。

斷層攝影層面及其深度的選擇，視欲顯示的結(jié)構(gòu)及病變所在而不同。對肺內(nèi)病變應(yīng)根據(jù)正側(cè)位胸片，測得病變距后胸壁的距離做為中心層面，再依病變大小，距中心層面向前、后間隔0.5～1.0cm取層，先攝2～3張，沖洗后觀察取層是否正確。決定是否再增加攝片。

1．正位斷層攝影因氣管、主支氣管及下葉支氣管的層面有自上前向下后的傾斜，與體軸平面呈現(xiàn)15～20o角，故攝片時應(yīng)將患者臀部抬高15～20o。以胸廓前后徑的1/2減去1cm為中心層面，上、下間隔各0.5～1.0cm取層。可較好的顯示肺門、氣管、主支氣管及上

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

微改變；②如臨床懷疑肺癌，但平片表現(xiàn)正?；蚱狡瑪M診肺癌，雖經(jīng)斷層攝影仍不能明確診斷者；③肺不張，可了解支氣管阻塞的原因，明確炎性或癌性不張；④慢性肺化膿癥及慢性肺結(jié)核需明確有無合并支氣管擴(kuò)張者；⑤支氣管先天性異常。

禁忌證包括：①高度衰弱、年齡過大、心、肺、肝功能不良者；②肺或支氣管急性感染及進(jìn)展期侵潤肺結(jié)核；③近期有大咯血的患者。一般在咯血停止7～10d后方可考慮支氣管造影。④對碘過敏或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。⑤支氣管哮喘。

造影劑：支氣管造影一般用40％d碘化油，劑量一般為30ml，加入10g左右消毒干燥磺胺粉，調(diào)勻使用。有時可用硫酸鋇膠漿或其它水溶性有機(jī)碘劑膠液。

造影前注意以下幾點(diǎn)：①向患者說明造影目的、方法以及可能有的痛苦，取得患者的合作；②造影前禁食、禁飲水及造影后6h方可進(jìn)餐；③術(shù)前口服10％碘化鉀10ml 3次／日，服三天做碘過敏試驗(yàn)；造影前口含10％奴弗卡因少許做麻醉劑過敏試驗(yàn)；④痰量多者，術(shù)前應(yīng)做體位引流。

操作步驟：用導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管，導(dǎo)管頂端位于胸鎖關(guān)節(jié)平面稍下方后，迅速通過導(dǎo)管注入10％奴弗卡因數(shù)毫升，然后邊注入，邊改變體位以麻醉各葉支氣管，并令患者做深吸氣及輕微咳嗽，以使麻醉藥物均勻的分布在兩側(cè)的支氣管內(nèi)。透視下控制體位注入造影劑，使其充盈至5～6級支氣管。待兩側(cè)支氣管都充盈后，一般攝取后前位及左、右雙斜位，造影滿意后撥出導(dǎo)管，令患者盡量咳出造影劑。