《耳鼻咽喉外科學》 第七節(jié)　耳源性并發(fā)癥（otogenic complication）

慢性化膿性中耳炎及乳突炎可產(chǎn)生多種顱內、外并發(fā)癥，簡稱耳源性并發(fā)癥（otogenic complication），重者危及生命，是耳鼻咽喉科常見的急重癥之一。

【病因】

發(fā)病原因主要是由于膽脂瘤型或骨瘍型中耳炎急性發(fā)作、乳突骨質破壞嚴重、膿液引流不暢、機體抵抗力差、致病菌毒力較強、或對抗生素不敏感具抗藥性等因素有關。

傳播途徑（圖9-7）

圖9-7 耳源性并發(fā)癥擴散示意圖

（一）循破壞、缺損的骨壁：此途徑最常見。膽脂瘤可破壞鼓室蓋、乳突蓋、乙狀竇骨板，使中耳的化膿性炎癥直接向顱內蔓延；穿破乳突外側壁骨質或乳突尖內側骨壁，膿液順此進入耳后骨膜下或頸深部，在局部形成膿腫。半規(guī)管或面神經(jīng)骨管遭到破壞，可導致迷路炎或面神經(jīng)麻痹。

（二）經(jīng)正常的解剖途徑或尚未閉合的骨縫：化膿性中耳炎的感染物和毒素可經(jīng)前庭窗、蝸窗侵犯內耳?；撔悦月费卓裳佇」堋⑶巴バ」?、內耳道等途徑向顱內播散。小兒尚未閉合的骨縫（如巖鱗縫）亦為一傳播途徑。

（三）血行途徑：中耳感染可直接通過血流，或隨血栓性靜脈炎蔓延至顱內，或并發(fā)的膿毒敗血癥引起遠離臟器的化膿感染，如肺炎、肺膿腫等。

【分類】

一般分為顱外并發(fā)癥及顱內并發(fā)癥兩大類：

（一）顱外并發(fā)癥：常見的有耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德（Bezold ）膿腫、迷路炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、巖部炎等。

（二）顱內并發(fā)癥：如硬腦膜外膿腫、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等。