《訂正仲景全書傷寒論注》 辨厥陰病脈證并治全篇

厥陰者，陰盡陽生之臟，與少陽為表里者也。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪至其經(jīng)，從化各異。若其人素偏于熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽證見矣。若其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，臟厥，下利，除中等陰證見矣。所以少陽不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈，陰陽消長，大伏危機。茲以陰陽從化，厥熱勝復之微旨，詳發(fā)于篇中，俾臨證者，延醫(yī)有要道焉。

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

【注】此條總言厥陰為病之大綱也。厥陰者，為陰盡陽生之臟，邪至其經(jīng)，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈，起足大指，循股內入陰中，環(huán)陰器抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪，循經(jīng)上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。饑而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖饑而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，饑不能食，則胃中所有者，但水與熱耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認為轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。

【集注】成無己曰∶邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也；至少陰則口燥舌干而渴，未成消也；至厥陰則成消渴者，以勢甚能消水故也。又張卿子云∶嘗見厥陰消渴數(shù)證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證可比也。

魏荔彤曰∶此申解厥陰傳經(jīng)熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。傷寒之邪，傳入少陰，為里中之里，及自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪，無所復傳，卻同少陽為升降之出路。少陽無下法，厥陰陰邪亦無下法，下之為誤可知矣。首標“消渴”二字，凡熱必渴，而寒濕隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水，必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，隨飲隨消隨渴。若是者則消渴為傳經(jīng)之熱邪，傳入厥陰無疑也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

【注】厥陰病，渴欲飲水者，乃陽回欲和，求水自滋，作解之兆，當少少與之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。若多與之，則水反停漬入胃，必致厥利矣。

【集注】張璐曰∶陽氣將復，故欲飲水。而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽氣尚未歸復，若恣飲不消，反有停蓄之患矣。

汪琥曰∶厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈，乃邪氣深入未愈之征也。而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機也，兩者自是不同。

傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

【按】“厥而心下悸者”之下，當有“以飲水多”四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？【注】傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，卻治其厥，當與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生姜也。桂枝、甘草補陽虛也，佐生姜外散寒邪，則厥可回矣，君茯苓內輸水道，則悸可安矣，此先水后厥之治也。蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。

【按】傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見證雖不同，而里無熱、表未和、停水則同也。故一用之諧和榮衛(wèi)以利水，一用之解表通陽以利水，無不可也。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在。若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發(fā)表利水耶！【集注】方有執(zhí)曰∶《金匱》云∶水停心下，甚則悸者，是悸為水甚，而厥則寒甚也。寒無象而水有形，水去則寒消，而厥亦愈。入胃者，水能滲土也。

喻昌曰∶太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所致。所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥與利相因耳！程應旄曰∶寒因水停而作厥者，其證以心下悸為驗。厥陰有此，多因消渴得之。水其本也，寒其標也，不先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？汪琥曰∶厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留于心下，胸中之陽，不能四布，故見厥。此非外來之寒比也，故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。蓋水去則厥自除也。不爾者，謂不治其水，則水漬下入于胃，必作利也。

吳人駒曰∶氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。但厥有痰、實、寒、熱、氣、水之不同，此因于水者也。水氣不循故道，則水之寒氣上乘于心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。設或不然，則水之甚者，其土沮洳，因為之利矣。

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。

蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【按】“此為臟寒”之“此”字，當是“非”字，若是“此”字，即是臟厥，與辨蛔厥之義不屬。

【注】首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明臟厥、蛔厥之不同，而出其治也。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之臟厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，不似臟厥之躁無暫安時，知非臟寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。得食，蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰∶其人當自吐蛔也?；棕手饕詾趺吠?，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。臟厥者，宜吳茱萸湯；兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯。臨證者酌而用之可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈微而厥，統(tǒng)言之也。膚冷，言不獨手足，以見陽氣內陷也。臟厥，言非在經(jīng)也。

喻昌曰∶脈微而厥，而陽氣衰微可知，然未定其為臟厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無暫安時，乃為臟厥。臟厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥則時厥時煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無陽則死矣。

程知曰∶言厥，有臟與蛔之別也。臟厥者，腎臟之陽不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之陽不行也。

蛔厥者，蛔動則煩而有靜時，非若臟厥之躁無暫安時也。此胃陽病而無關于腎陽，故厥雖同，而證則異也。

程應旄曰∶脈微而厥，純陰之象，征于脈矣；七八日膚冷，無陽之象，征于形矣。陰極則發(fā)躁，無暫安時，此自是少陰臟厥，為不治之證，厥陰中無此也。至于吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。用烏梅丸名曰安蛔，實是安胃，并主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。

林瀾曰∶陽煩陰躁，煩輕躁重，于臟厥言躁，于蛔厥言煩，已具安危之異矣。臟厥者，陽氣將脫，臟氣欲絕而爭，故臟厥為死證；若蛔厥者，臟氣虛寒，而未至于絕。臟氣寒，則蛔不安其宮而動，臟氣虛則蛔求食而出，是以其證必吐蛔。

烏梅丸方

烏梅（三百枚）細辛（六兩）干姜（十兩）黃連（十六兩）當歸（四兩）附子（去皮，炮，六兩）蜀椒（出汗，四兩）桂枝（六兩）人參（六兩）黃柏（六兩）上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下。飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】柯琴曰∶六經(jīng)惟厥陰為難治。其本陰，其標熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。厥陰當兩陰交盡，又名陰之絕陽，宜無熱矣。第其合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也?；鹜鷦t水虧，故消渴，氣上撞心，心中疼熱。氣有余便是火也。木盛則生風，蟲為風化。饑則胃中空虛，蛔聞食臭而出，故吐蛔，雖饑不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳！《洪范》曰∶木曰曲直，作酸?！秲冉?jīng)》曰∶木生酸，酸入肝。君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。連、柏治厥陰，陽邪則有余，不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并舉，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當歸，是肝臟血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調其中氣。以苦酒漬烏梅，同氣相求；蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也?；?，昆蟲也。生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用。且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用也。

蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為治蟲佳劑。久利則虛，調其寒熱，酸以收之，下利自止。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。

【注】此詳申厥陰臟厥之重證也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁者，是厥陰陰邪之重病也。若不圖之于早，為陰消陽長之計，必至于陰氣寢寢而盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事，惟當灸厥陰以通其陽。如手足厥冷，過時不還，是陽已亡也，故死。

【集注】方有執(zhí)曰∶灸所以通陽，陽不回，故主死也。

程知曰∶六七日，為邪傳厥陰之時。脈微而厥，未是危證，危在煩躁，為微陽外露耳！程應旄曰∶脈微、厥冷而煩躁，是即前條中所引臟厥之證，六七日前無是也。

汪琥曰∶煩躁者，陽虛而爭，乃臟中之真陽欲脫，而神氣為之浮越，故作煩躁?？删奶珱_穴，以太沖二穴，為足厥陰脈之所注。穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壯。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【注】此詳申厥陰臟厥之輕證也。手足厥寒，脈細欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也，然不通身膚冷，亦不躁無暫安時者，則非陽虛陰盛之比，故不用姜附等輩，而用當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調營衛(wèi)以通陽氣也。

若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯，加吳茱萸、生姜，以直走厥陰，溫而散之也。

【集注】程知曰∶不用姜、附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，姜、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也。

鄭重光曰∶手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也。

當歸四逆湯方

當歸（三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）細辛（三兩）通草（二兩）甘草（炙，二兩）大棗（擘，二十五枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方

于前方內加吳茱萸半升、生姜三兩。

上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。

【方解】凡厥陰病，必脈細而厥。以厥陰為三陰之盡，陰盡陽生，若受邪則陰陽之氣不相順接，故脈細而厥也。然相火寄居于厥陰之臟，經(jīng)雖寒而臟不寒，故先厥者后必發(fā)熱也。故傷寒初起，見手足厥冷，脈細欲絕者，皆不得遽認為虛寒而用姜、附也。此方取桂枝湯。君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達三陰，外溫經(jīng)而內溫臟；通草性極通，能利關節(jié)，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并舉，則志遂而神悅，未有厥陰神志遂悅，而脈細不出，手足不溫者也。不須參、苓之補，不用姜、附之峻者，厥陰厥逆與太陰、少陰不同治也。若其人內有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生姜之辛熱，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生姜之辛熱，更用酒煎，佐細辛直通厥陰之臟，迅散內外之寒，是又救厥陰內外兩傷于寒之法也。

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

【注】此申上條詳出其證也。經(jīng)曰∶六日厥陰受之。厥陰循陰器，絡于肝，故煩滿而囊縮。邪傳厥陰，其人本自有熱，必從陽化，則煩渴，少腹?jié)M而囊縮，乃四逆散、承氣湯證也。若其人本自有寒，必從陰化，則手足厥冷，少腹?jié)M而囊縮，乃當歸四逆加吳茱萸湯證也。今病者手足厥冷，言我不結胸，是謂大腹不滿，而惟小腹?jié)M，胺之痛也。論中有少腹?jié)M，按之痛，小便自利者，是血結膀胱證；小便不利者，是水結膀胱證；手足熱，小便赤澀者，是熱結膀胱證。此則手足冷，小便數(shù)而白，知是冷結膀胱證也。

【集注】成無己曰∶手足厥，不結胸者，無熱也。小腹?jié)M，按之痛，下焦冷結也。

程知曰∶陽邪結于上，陰邪結于下，手足厥冷，小腹?jié)M，按之痛，其為陰邪下結可知。此當用溫、用灸。

關元，穴名，在臍下三寸，為極陰之位，足三陰、任脈之會，膀胱所居也。

程應旄曰∶發(fā)厥，雖不結胸，而小腹?jié)M實作痛結，則似乎可下。然下焦之結多冷，不比上焦之結多熱也。

況手足厥，上焦不結，惟結膀胱關元之處，故曰∶冷結也。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。諸四逆厥者，不可下之。虛家亦然。

【注】此詳諸條致厥之由，慎不可下也。蓋厥雖陰經(jīng)俱有，然所屬者厥陰也，故厥陰一病，不問寒熱皆有厥，若無厥，則非厥陰也。太陰寒微，故手足溫而無厥冷；少陰寒甚，故有寒厥而無熱厥；厥陰陰極生陽，故寒厥熱厥均有之也。凡厥者，謂陰陽寒熱之厥也，陰陽不相順接者，謂陰陽之氣不相順接交通也。不相順接交通，則陽自陽而為熱，陰自陰而為寒，即為厥病也。厥者之證，手足逆冷是也。諸四逆厥者，謂諸病四逆厥冷者也。然厥病陰陽已不相順接交通，慎不可下，虛家見厥，尤不可下，故曰∶虛家亦然也。

【集注】成無己曰∶手之三陰三陽，相接于手之十指；足之三陰三陽，相接于足之十指。陽氣內陷，不與陰相順接，故手足為之厥冷也。

喻昌曰∶厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還于表，使陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴其戒。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下。此亡血，下之死。

【按】“結胸”二字，當是“大便”二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理，而曰不可下，何所謂耶？【注】此承上條詳申不可下之義也。傷寒五六日，邪至厥陰之時，不大便似可下也。若腹濡、脈虛、復厥者，此為亡血虛躁，更不可下也，下之則蹈虛虛之戒而死矣。大病汗后，產(chǎn)婦亡血之家，多有此證。

【集注】張璐曰∶傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣。今脈虛而復厥，則非熱深當下之可比。以其亡血傷津，大便枯澀，恐人誤認五六日熱入陽明之燥結，故有不可下之之戒。蓋脈虛、腹濡，知內外無熱。厥則陰氣用事，即當同亡血例治。若其人陰血更虧于陽，或陰中稍挾陽邪，不能勝辛熱者，又屬當歸四逆證矣。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

【注】傷寒邪傳厥陰，陰陽錯雜為病，若陽交于陰，是陰中有陽，則不厥冷；陰交于陽，是陽中有陰，則不發(fā)熱。惟陰盛不交于陽，陰自為陰，則厥冷也；陽亢不交于陰，陽自為陽，則發(fā)熱也。蓋厥熱相勝則逆，逆則病進；厥熱相平則順，順則病愈。今厥與熱日相等，氣自平，故知陰陽和而病自愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶厥五日，熱亦五日，陰陽勝復無偏也，當復厥不厥，陽氣勝也。陽主生，故自愈可知也。

張璐曰∶此云厥終不過五日，言厥之常；后云厥反九日而利，言厥之變。蓋常則易治，變則難復也。

林瀾曰∶三陰經(jīng)傷寒，太陰為始，則手足溫；少陰則手足冷；厥陰則手足厥逆。然病至厥陰，陰之極也，反有發(fā)熱之理？蓋陽極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰極而生陽，故厥逆有發(fā)熱之條。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

【注】傷寒熱少厥微，所以手足不冷，而但指頭寒，寒邪淺也。默默，陰也。煩躁，陽也。不欲食，胃不和也。此厥陰陰陽錯雜之輕病，即論中熱微厥亦微之證也。若數(shù)日小便利，其色白者，此邪熱已去也；欲得食，其胃已和也；熱去胃和，陰陽自平，所以其病為愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且煩，不但不欲食，更嘔而胸脅滿，此熱未除而且深也，即論中厥深熱亦深之證也。熱深不除，久持陰分，后必便血也，所謂數(shù)日者，猶曰連日也。

【集注】王肯堂曰∶設未欲食，宜干姜甘草湯。嘔而胸脅煩滿者，少陽證也。少陽與厥陰為表里，邪干其腑，故嘔而胸脅煩滿，肝主血，故后必便血。

方有執(zhí)曰∶熱少厥微，邪淺也，所以手足不冷，而但指頭寒。默默，謂無言也。不欲食，厥陰之脈挾胃也。

煩躁則內熱，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而嘔、胸脅煩滿者，厥陰脈挾胃貫膈布脅肋也。便血，陰邪必走下竅也。

林瀾曰∶于熱厥，言指頭寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆輕重淺深，當細味之。

汪琥曰∶按此條論，仲景無治法。郭雍云∶熱不除而便血，可用犀角地黃湯。

傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

【注】傷寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是陰盛陽衰之寒厥也。寒厥者，即臟厥也。若一二日厥，至四五日而熱；或一二日熱，至四五日而厥，前厥后熱，前熱后厥，是陰陽互為勝復之熱厥也。熱厥者，即陽厥也。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微，此厥乃應下之熱厥，非當溫散之寒厥也。若誤為寒厥而反溫散之，則助其熱上攻，必口傷爛赤也。

【集注】成無已曰∶經(jīng)云∶諸四逆者不可下之。至此又云“應下”，最宜詳審。先賢謂熱厥手足雖厥冷，而或有溫時，手足雖逆冷，而手足掌心必暖。戴元禮又以指甲之暖冷、紅青，別厥證之寒熱，皆慎之至也。

汪琥曰∶此條乃傳經(jīng)邪熱，陽極似陰之證。傷寒一二日至四五日而厥者，言傷寒在一二日之時本發(fā)熱，至四五日后而厥者，乃邪傳厥陰之候也。必發(fā)熱者，言病患四肢及肌表雖厥，而軀殼以內必發(fā)熱也。前熱者后必厥，乃申明一二日為前，四五日為后，以見熱極必發(fā)厥也。陽邪深伏，應須以苦寒之藥下去其熱，使陰氣得伸，則陰陽平，四肢和順而不厥矣。粗工見厥，認以為寒，而反用辛溫之藥，辛溫皆升，引熱上行，必口傷爛赤，以厥陰之脈循頰里環(huán)唇內故也。

病患手足厥冷，脈乍緊勁，邪結在胸中。心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

【注】病患手足厥冷，其脈微而細，是寒虛也。寒虛者可溫可補。今脈乍緊勁，是寒實也。寒實者宜溫宜吐也。時煩吐蛔，饑不能食，乃病在胃中也；今心中煩滿，饑不能食，是病在胸中也。寒飲實邪壅塞胸中，則胸中陽氣為邪所遏，不能外達四肢，是以手足厥冷，胸滿而煩，饑不能食也。當吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，則滿可消，而厥可回矣。

【集注】喻昌曰∶此與太陽之結胸迥殊，其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散涌載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳！程應旄曰∶手足厥冷，邪氣內阻。脈乍緊，緊而不常，往來中倏忽一見也。

傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

【注】傷寒脈微細，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿而煩厥者，是寒實厥也，當吐之。脈實，大小便閉，腹?jié)M硬痛而厥者，熱實厥也，當下之。今脈滑而厥，滑為陽脈，里熱可知，是熱厥也。然內無腹?jié)M痛不大便之證，是雖有熱而里未實，不可下而可清，故以白虎湯主之。

【集注】程應旄曰∶脈滑而厥，乃陽實拒陰之厥，白虎湯涼能清里，而辛可解表，故當舍證而從脈也。

林瀾曰∶熱厥亦有不同，如傳邪入腑，秘結不通，燥矢在內，非下不可者，以承氣治之之證是也。若火極似水，里有大熱，而大便不閉，無燥糞可除者，滑則里熱已深，厥則邪陷已極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽，何以清耶！吳人駒曰∶厥，因陽氣不相順接，其脈當見陰象。脈滑為氣有余，是陽盛于內，格陰于外，內則實熱，外而假寒者也。白虎以清解實熱，則厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之則冷，按之肌骨之下，則反熱矣。

傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

【注】傷寒陰證見陽脈者，雖困無害，無寧俟之也。今傷寒脈促，手足厥逆，而曰可灸之者，蓋以欲溫則有陽脈之疑，欲清則有陰厥之礙也。夫證脈無寒熱之確據(jù)，設以促之一陽脈清之，惟恐有誤于脈，或以厥之一陰證溫之，又恐有誤于證，故設兩可之灸法，斯通陽而不助熱，回厥而不傷陰也。

【集注】喻昌曰∶傷寒脈促，則陽氣可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通陽也。

張璐曰∶手足厥逆，本當用四逆湯，以其脈促，知為陽氣內阻，而非陽虛，故但用灸以通其陽，不用溫經(jīng)以助陽也。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。

【注】傷寒邪在厥陰，陽邪則發(fā)熱，陰邪則厥寒，陰陽錯雜，互相勝復，故或厥或熱也。傷寒發(fā)熱四日，厥亦四日，是相勝也。今厥反三日，復熱四日，是熱多厥少，陽勝陰退，故其病當愈也。當愈不愈，熱仍不止，則熱郁于陰，其后必便膿血也。若厥四日，熱反三日，則厥多熱少，陰勝陽退，故為病進也。

【集注】程知曰∶此即厥熱往復之機。知陰陽進退之義，明厥證所重在陽，則厥陰之大旨昭然矣。

張璐曰∶太陽以惡寒發(fā)熱為病進，恐其邪氣傳里也；厥陰以厥少熱多為病退，喜其陰盡陽復也。

程應旄曰∶厥陰、少陽，一臟一腑。少陽在三陽為盡，陽盡則陰生，故有寒熱之往來；厥陰在三陰為盡，陰盡則陽生，故有厥熱之勝復。凡遇此證，不必論其來自三陽、起自三陰，只論厥與熱之多少。熱多厥少，知為陽勝，陽勝病當愈；厥多熱少，知為陰勝，陰勝病日進。熱在后而不退，則為陽過勝，過勝而陰不能復，遂有便血諸熱證；厥在后而不退，則為陰過勝，過勝而陽不能復，遂有亡陽諸死證。所以調停二者治法，須合乎陰陽進退之機，陽勝宜下，陰勝宜溫。若不圖之于早，坐令陰竭陽亡，其死必矣。

吳人駒曰∶《內經(jīng)》言，人之傷于寒也，則為病熱。熱雖甚不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過者亦病。故此二節(jié)，論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。

傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來，出而復去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

【按】不發(fā)熱者之“不”字，當是“若”字。若是“不”字，即是除中，何以下接“恐暴熱來出而復去”之文也？【注】熱而不厥為陽，厥而不熱為陰。傷寒始發(fā)熱六日，厥亦六日，至七日仍發(fā)熱而不厥者，是陽來復，當自愈也。今厥九日，較熱多三日，是陰勝陽，故下利也。凡厥利者，中必寒，當不能食，今反能食，恐是陰邪除去胃中陽氣，而為除中之病也?？终?，疑而未定之辭也。故以索餅試之∶食后不發(fā)熱，則為除中；若發(fā)熱，知胃氣尚在，則非除中，可必愈也。若食后雖暴發(fā)熱，恐熱暫出而復去，仍是除中，故必俟之三日，其熱續(xù)在不去，與厥相應，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后，雖熱不罷而亦不愈，且脈猶數(shù)者，此為熱氣有余，留連營衛(wèi)，必發(fā)癰膿也。

【集注】方有執(zhí)曰∶食，飼也。索，常也。謂以素常所食之餅飼之也。一說無肉曰索，謂不令犯食禁也。

旦日，明日平旦，朝而陽長之時也；夜半，陰盡陽生之時也，數(shù)以候熱。癰膿者，厥陰主血，血熱持久則壅瘀，壅瘀則腐化，故可必也。

吳人駒曰∶除者，去也；中者，中氣也。乃中氣除去，欲引外食以自救也。

傷寒脈遲，六七日，而反黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

【按】“傷寒脈遲，六七日”之下，當有“厥而下利”四字，若無此四字，則非除中證矣。有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬。

【注】傷寒脈數(shù)，六七日，厥而下利，熱厥下利也，當與黃芩湯徹其熱。今傷寒脈遲，六七日，厥而下利，寒厥下利也，當與理中湯溫其寒。而反與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中。乃胃氣將絕，求食以救，終無補于胃也，故曰必死。

【集注】方有執(zhí)曰∶反者，言不順于道也。黃芩湯，寒藥也。徹，亦除也。應，亦當也。反能食者，胃欲絕引食以自救也。中，以胃言。死，謂萬物無土不生也。

程知曰∶言脈遲為寒，不宜更用寒藥，以致有除中之變也。中氣為陰寒革除，則胃中無根之陽氣將欲盡除，而求救于食，故為死證。

傷寒，先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復利。

【注】厥逆，陰也。發(fā)熱，陽也。先厥后發(fā)熱，而利必自止者，是陰退而陽進也。見厥復利者，是陽退而陰進也。熱多厥少，病雖甚者亦可愈；厥多熱少，病雖微者亦轉甚?？芍薀幔岁庩栠M退生死之機也。

【集注】汪琥曰∶厥陰者，陰之盡。厥陰之經(jīng)，陽氣甚微，故不論陰陽二證，寒熱之邪，但至其經(jīng)，無有不發(fā)厥者。蓋厥即為逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥。厥即下利發(fā)熱者，則陽氣復而利必自止也。

傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹，發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

【注】此承上條而詳辨之，以出其證也。先厥后發(fā)熱，下利必自止，厥回利止，其熱若退，為欲愈也。若厥回利止，其熱不退，而反汗出者，是厥陰病從陽化熱，其邪上循本經(jīng)之脈，故咽喉痛痹也。若厥回發(fā)熱，無汗利不止者，是厥陰邪熱因利下迫，傷及脈中之血，故必便膿血也。便膿血者，其喉不痹，謂熱邪下利，而不復上病咽痛也。可知下利止，其喉為痹者，謂熱邪已上，病咽痛，即不復病下利也。

【集注】喻昌曰∶先厥后熱下利止，其病為欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是熱邪有余，上攻咽喉而為痹也。

既發(fā)熱雖無汗，為其陽已回，所以利亦必自止，若不止，則無汗明系邪不外出，熱郁在里，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在里，即不復在表，在下，即不復在上也。

汪琥曰∶咽中痛者，此熱傷上焦氣分也。痹者，閉也。咽中痛甚，其喉必閉而不通，以厥陰經(jīng)循喉嚨之后，上入頏顙故也。無汗利不止，便膿血者，此熱傷下焦血分也。熱邪注下，則不干上，故曰∶其喉不痹。

下利脈數(shù)，有微熱，汗出，令自愈。設復緊，為未解。

【注】厥陰下利脈數(shù)，熱利也。若熱微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。設脈復緊，為表邪猶盛，未能解也。

【集注】成無己曰∶下利，陰病也。脈數(shù)，陽脈也。陰病見陽脈者生。微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。

諸緊為寒，設復脈緊，寒邪猶盛，故云∶未解。

沈明宗曰∶數(shù)條乃指厥而下利便膿血者。或見實大、浮數(shù)、微弱、沉澀、弦緊、洪長諸脈，當分虛、實、寒、熱，即知欲愈未愈，真為察病之微旨也。

下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

【注】厥陰下利，有大熱而渴，脈強者，乃邪熱俱盛也。今下利有微熱而渴，脈弱者，是邪熱衰也，邪熱既衰，故可令自愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶微熱，陽漸回也?？?，內燥未復也。脈弱，邪退也。令自愈，言不須治也。

程知曰∶下利以陽復邪微為愈。微熱而渴，證已轉陽，脈弱則邪氣已退，故不治自愈。若下利大熱脈盛，又是逆候矣。

下利脈數(shù)而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

【注】此承上條互言，以詳其變也。下利脈數(shù)而渴者，是內有熱也，若身無熱，其邪已衰，亦可令自愈也。

設下利脈數(shù)而渴，日久不瘥，雖無身熱，必圊膿血，以內熱傷陰故也。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈數(shù)與上文微熱互相發(fā)明。

程應旄曰∶脈數(shù)而渴，陽勝陰矣，故亦令自愈。若不瘥，則陰虛熱入，經(jīng)所云脈數(shù)不解而下利不止，必協(xié)熱而便膿血是也。

下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。

【注】厥陰熱利，寸脈當沉數(shù)，今寸脈反浮數(shù)，是熱在外而不在內也。尺中自澀者，是在外之熱不解，乘下利入里，傷及其陰，熱與血瘀，必圊膿血也。

【集注】喻昌曰∶脈見浮數(shù)，若是邪還于表，則尺脈自和，今尺中自澀，乃熱邪摶結于陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅，而便膿血也。

汪琥曰∶此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數(shù)脈非反也，得浮脈則為反矣。此條論無治法，宜以仲景黃芩湯代之。

下利脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。

【注】此詳申上條，下利圊膿血之證脈也。脈沉，主里。脈弦，主急。下重，后重也。下利、脈沉弦，故里急后重也。凡下利之證，發(fā)熱脈大者，是邪盛，為未止也。脈微弱數(shù)者，是邪衰，為欲自止，雖發(fā)熱不死也。

由此可知滯下脈大身熱者，必死也。

【集注】喻昌曰∶下利而脈沉弦，主里急后重，成滯下之證，即今所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大，脈微弱數(shù)者，即沉弦中之微弱數(shù)也。

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。

【注】此承上條以出其治也。下利欲飲水者，熱利下奪津液，求水以濟干也。熱利下重者，熱傷氣滯，里急后重，便膿血也。二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。

【集注】程知曰∶按少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者。猶當以小便之赤白，脈之遲數(shù)辨之。此言熱邪內結者也。熱邪內結而致下重，故純用苦寒以勝熱而濃腸也。

白頭翁湯方

白頭翁（三兩）黃連（去須，三兩）黃柏（去皮，三兩）秦皮（三兩）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

【方解】三陰俱有下利證。自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷；屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難出，即《內經(jīng)》所云∶暴注下迫者是也。君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀。寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。治厥陰熱利有二∶初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之，隨所利而行之，調其氣使之平也。

傷寒下利，日十余行，脈反實者，死。

【注】傷寒下利，日十余利，正氣虛也，其脈當虛，今反實者，邪氣盛也。正虛邪盛，故主死也。

【集注】成無己曰∶下利里虛也，脈當微弱，反實者，病勝臟也，故死。脈不應病，此之謂也。

鄭重光曰∶脈實則胃氣失和緩之狀，而真臟之脈獨見，邪盛正脫矣。

傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

【注】傷寒六七日，邪傳厥陰之時也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發(fā)熱，尚在不死。今六七日不利，忽而下利，發(fā)熱汗出不止者，是陰盛于中，而陽亡于外，故為有陰無陽也，其死可知矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶發(fā)熱而利，里陰內盛也，故曰有陰。汗出不止，表陽外絕也，故曰無陽。

程知曰∶言暴下利汗出，為亡陽死證也。六七日不利，忽發(fā)熱而利下，至于汗出不止，渾是外陽內陰，真陽頃刻無存矣。

汪琥曰∶寒中厥陰至六七日，當亦厥六七日矣，不言厥者，省文也。厥則當利不利者，陽氣未敗，猶能與邪相支吾也，若至發(fā)熱，即利者亦當止。今則發(fā)熱與利，驟然并至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也。

張令韶曰∶厥陰病發(fā)熱不死，發(fā)熱亦死者有三證∶一在躁不得臥，一在厥不止，一在汗出不止。

發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。

【注】此詳申上條，發(fā)熱而厥之義也。發(fā)熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。今發(fā)熱而厥至七日，下利不止者，為難治也。蓋上條有陰無陽故主死，此條陰盛而陽不復，故為難治也。

【集注】方有執(zhí)曰∶厥七日而下利，陰盛而陽不復也。

張璐曰∶厥利與熱不兩存之勢也。發(fā)熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽兩造其偏，漫無相協(xié)之期，故雖未見煩躁，已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

【注】脈沉而遲，下利清谷，是里有陰寒也。若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽熱也。夫內有里陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者有之，但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虛陽，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。此非在下之陰，格在上之陽，所以病患雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。

【集注】喻昌曰∶下利脈沉遲，里寒也。面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，此中大伏危機，其用法當迥異常法矣。六經(jīng)皆有下利之證，惟少陰、厥陰為難治。蓋邪氣入里，利深則必致厥，厥深亦必致利，故下利一證，經(jīng)于少陰、厥陰，皆詳言之。蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會通也。

汪琥曰∶郁冒者，頭目之際郁然昏冒，乃陽氣能勝寒邪，里陽回而表和順，故解。汗出而解，是陽回里寒散而營衛(wèi)和，故汗出，非攻表而使之汗出也。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【注】此承上條互詳其義，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微熱，外熱也。上條有無汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解；此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。

【集注】方有執(zhí)曰∶下利故曰里寒，陰不守也；外熱故汗出，陽不固也。通脈四逆救表里、通血氣而復陰陽者也。

喻昌曰∶上條辨證，此條用藥，互相發(fā)明。然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。

吳人駒曰∶有協(xié)熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其別在脈之陰陽、虛實之不同。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

【注】通身大汗出，熱當去矣。熱仍不去，而無他證，則為邪未盡而不解也。今大汗出，熱不去，而更見拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽亡于表，寒盛于里也，故主四逆湯，溫經(jīng)以勝寒，回陽而斂汗也。

【集注】方有執(zhí)曰∶大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；內拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不利也；下利厥逆，惡寒亡陽，而陰寒內甚也。

程知曰∶言大汗后下利厥逆，急宜回陽也。大汗出而熱不去，正恐真陽飛越，若內拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，惡寒，則在里，純是陰寒矣。

程應旄曰∶此證大汗出熱不去，何為不在亡陽死證之列？不知亡陽由于汗不止而陽亡，此證內拘急，四肢疼，是汗已止，陽未亡而惡寒，故可行溫法也。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。大下利，利不止者，理中加附子湯證也。今大汗出，又大下利不止，而更見厥冷，乃陽亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，當與四逆湯急回其陽，以勝其陰，使汗利止而厥冷還，則猶可生也。以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。

【集注】喻昌曰∶此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然既云大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，陽回方可徐救其陰也。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。下利后脈絕，手足厥冷，時脈還，手足溫者，生；脈不還者死。

【注】下利手足厥冷無脈者，有陰無陽也。雖用附子四逆輩，恐陽不能急回，宜急灸厥陰以通其陽。若脈還、手足溫者生；脈不還、手足不溫反微喘者，乃無氣以續(xù)之喘，是陽氣上脫也，故主死。

【集注】方有執(zhí)曰∶其喘必息短而聲不續(xù)，乃陽氣衰絕也。

程知曰∶少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，時脈還者生，不還者死?？梢娗箨枤庹?，非泛然求之于無何有之鄉(xiāng)也。必兩腎之中有幾微可續(xù)，然后可借溫灸為鸞膠耳！傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

【注】傷寒發(fā)熱下利而厥，反煩躁不得臥者，乃寒盛于中，孤陽擾亂也?；虬l(fā)熱下利至甚，厥逆不止，即不煩躁，亦為表陽外散，里陽內脫，故均死也。

【集注】成無己曰∶傷寒發(fā)熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不臥，病勝臟也，故死?！督饏T要略》云∶六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內者，下利不禁。傷寒發(fā)熱，為邪獨甚，下利至甚，厥不止，為腑臟氣絕，故死。

程知曰∶厥陰病，但發(fā)熱即不死，以發(fā)熱則邪出于表，而里證自除。若外發(fā)熱而內厥逆，下利不止，且至煩躁不解，則發(fā)熱又為陽氣外散之候，而主死矣。

張璐曰∶躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，以四肢為諸陽之本故也。

加以發(fā)熱躁不得臥，不但虛陽發(fā)露，而真陰亦已消盡無余矣，安得不死乎？嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

【注】厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便復利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固，為陰進陽退之象，故為難治。以四逆湯主之者，急壯其陽也，陽回則可望生矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈弱雖似邪衰，而小便復利，則是里屬虛寒也。故曰∶見厥者難治。以身之有微熱，故雖厥猶可以四逆湯救其陽，使之復也。

程知曰∶言嘔而厥者，宜溫其下也。嘔者，邪氣上逆也。脈弱小便利，虛寒見于下也。身有微熱，當為陽邪在表，然見厥逆，則為陰盛于里，而微陽有不能自存之憂也。

汪琥曰∶按諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔為主病，獨小便利而見厥，前后不能關鎖，用四逆湯以附子散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。

干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【注】太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。今干嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨嘔而出也，此由厥陰之寒，上干于胃也。三陽有頭痛，必兼身熱，至于太陰、少陰二經(jīng)，皆無頭痛。惟厥陰與督脈會于巔，故有頭痛而無身熱也。此少陽不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。

【集注】程知曰∶此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。

張錫駒曰∶嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。故有干嘔，而無干吐。今干嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

【注】心煩而嘔者，內熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿盡自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當治。若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，阻其出路，使無所泄，必致他變，故不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。

【集注】汪琥曰∶肺胃成癰，由風寒蘊于經(jīng)絡，邪郁于肺，或入胃腑，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。

鄭重光曰∶邪熱上逆，結為內癰，肺胃之癰是也。

厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈。

【注】厥陰中風，該傷寒而言也。脈微，厥陰脈也。浮，表陽脈也。厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已還于表，故為欲愈也。不浮則沉。沉，里陰脈也。是其邪仍在于里，故為未愈也。

【集注】成無己曰∶脈浮，為邪氣還表作汗之兆，故云∶欲愈。不浮則邪氣深入，正多變證，故云∶未愈。

方有執(zhí)曰∶風脈當浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，為欲愈也。

厥陰病欲解時，從丑至卯上。

【注】丑、寅、卯三時，厥陰風木乘旺之時也。正氣得其旺，則邪自退，故病解。

【集注】方有執(zhí)曰∶厥陰之解，自寅卯而終；少陽之解，自寅卯而始。蓋寅為陽初動，陰尚強，卯為天地辟，陰陽分，所以二經(jīng)同旺，其病之解，由此而終始也。