中醫(yī)古籍
  • 《丁甘仁醫(yī)案》 附∶腫脹概論

    靈樞脹論謂∶五臟六腑,皆各有脹,諸脹者,皆因厥氣在下,營衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹也。故凡治脹病,必會(huì)通圣經(jīng)諸條之旨,然后能識臟腑之部分,邪氣之盛衰,蓋名曰厥氣者逆氣也,寒氣者濁陰也,逆氣下塞,濁陰上干,衛(wèi)氣滯留,營血凝止,營衛(wèi)不調(diào),寒邪得以乘虛而入,真邪相持,互結(jié)不解,臟虛邪即入臟,腑虛邪即入腑,故有五臟六腑諸脹之見癥,治法分別列后。

    心脹者,煩心短氣,臥不安。心為君主之官,神明出焉,寒邪來犯,心陰郁遏,陰陽交戰(zhàn)則短氣,火被水克為心煩,心腎不交,則臥不安也。當(dāng)宜發(fā)揚(yáng)神明,以安心臟,俾離火空照,則陰翳自散。

    川桂枝(四分) 光杏仁(三錢) 生甘草(五分) 朱茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 紫丹參(三錢)炙遠(yuǎn)志(一錢) 川郁金(一錢五分) 琥珀屑(沖服,六分) 姜皮(五分) 沉香片(四分) 朱燈心(二扎)

    肺脹者,虛滿喘咳。肺為至高之臟,位主上焦,職司清肅。寒客于肺,肺氣壅塞,清肅之令,不得下行。先哲云∶喘咳之為病,在肺為實(shí),在腎為虛,此肺金之實(shí)喘也。宜溫肺散寒,射干麻黃湯加減,如寒包熱者,麻杏石甘湯治之。

    凈麻黃(四分) 嫩射干(八分) 光杏仁(三錢) 生甘草(六分) 象貝母(三錢) 仙半夏(二錢)薄橘紅(八分) 桑白皮(二錢) 炙款冬(一錢五分) 栝蔞皮(二錢) 清水炒枇杷葉(去毛、包,二錢)

    脾脹者,善噦,四肢煩 ,體重不能勝衣,臥不安。脾為太陰而主四肢,脾弱生濕,濕阻中宮,真陽不運(yùn),土德日衰,寒邪乘之,濁陰凝聚而為噦,為體重,為煩 也。脾與胃為表里,脾病胃亦病,胃不和則臥不安。宜溫運(yùn)太陰,而化濕濁。

    熟附片(一錢五分) 生白術(shù)(一錢五分) 炮姜炭(八分) 云茯苓(三錢) 仙半夏(二錢) 青陳皮(各一錢) 大砂仁(八分) 炒薏仁(八錢) 炒谷麥芽(各三錢) 制川樸(一錢)

    肝脹者,脅下滿而痛引少腹。脅乃肝之分野,少腹乃厥陰之界,寒客厥陰,木失條達(dá),厥氣橫逆鴟張,故脅滿而少腹痛也。宜疏泄厥氣,而散寒邪。

    軟柴胡(一錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 細(xì)青皮(一錢) 春砂殼(八分)川郁金(一錢五分) 廣木香(六分) 青橘葉(一錢五分) 小茴香(八分) 臺烏藥(一錢) 江枳殼(一錢)

    腎脹者,腹?jié)M引背,央央然腰髀痛。腎為水臟,腰為腎府,寒著于腎,下元虛寒,真陽埋沒,陰邪充斥,故腹?jié)M而腰髀痛也。宜溫腎助陽,而驅(qū)濁陰,俾得陽光普照,則陰霾自消。

    熟附塊(一錢五分) 生白術(shù)(二錢) 西秦艽(二錢) 川牛膝(三錢) 濃杜仲(三錢) 補(bǔ)骨脂(一錢五分)青陳皮(各一錢) 臺烏藥(一錢) 小茴香(一錢) 廣木香(六分) 嫩桑枝(四錢) 生姜(三片)

    胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難。胃為陽土,主司出納,寒邪乘之,胃氣不通,不通則痛。胃既受病,水谷停滯中宮,欲化不化,反變敗濁,故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。谷氣不行,陽不通達(dá),受盛傳導(dǎo),皆失所司,故大便難,與腑實(shí)便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。

    制蒼術(shù)(一錢) 制川樸(一錢) 陳廣皮(一錢) 細(xì)青皮(一錢) 江枳殼(一錢) 大砂仁(研,八分)廣郁金(一錢五分) 全栝蔞(切,三錢) 脾約麻仁丸(包,五錢) 廣木香(四分)

    大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感于寒,則飧泄不化。大腸為傳導(dǎo)之官,變化糟粕而出焉,寒客大腸,變化無權(quán),清濁混淆,則生飧泄;虛寒氣滯,則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁,分利陰陽。

    熟附塊(八分) 炮姜炭(六分) 生白術(shù)(二錢) 廣木香(八分) 陳廣皮(一錢) 豬茯苓(各三錢)大砂仁(研,一錢) 制小樸(八分) 大腹皮(二錢) 六神曲(三錢)

    小腸脹者,少腹 脹,引腰而痛。小腸為受盛之官,化物出焉。位居胃之下口,大腸之上口,寒客小腸,物無由化,水液不得滲于前,糟粕不得歸于后,故為少腹 脹,引腰而痛,小溲必不利也。宜通幽化濁,滑利二便。

    細(xì)青皮(一錢五分) 赤茯苓(三錢) 臺烏藥(一錢) 細(xì)木通(酒炒,一錢五分) 栝蔞仁(研,三錢)車前子(二錢) 廣木香(六分) 江枳殼(二錢) 青橘葉(一錢五分) 光杏仁(三錢) 生姜(三片)

    膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃。膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。寒客膀胱,濕郁下焦,氣化不及州都,水道窒塞不通,故少腹?jié)M而氣癃,即今之癃閉也。宜打開上閘,以通下源,如提壺挈蓋之意。

    苦桔梗(二錢) 光杏仁(三錢) 云茯苓(三錢) 細(xì)木通(八分) 車前子(三錢) 瞿麥穗(二錢)冬葵子(四錢) 懷牛膝(二錢) 滋腎通關(guān)丸(包,三錢) 荸薺梗(三錢)

    三焦脹者,氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅(jiān)。三焦即募原,為決瀆之官,水道出焉。寒氣逆于三焦,決瀆失職,氣與水逆走腠理,其水不得從膀胱而泄。氣本無形,水質(zhì)不堅(jiān),故氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅(jiān),與膚脹等耳。當(dāng)行氣利水,五苓五皮加減。

    川桂枝(五分) 生白術(shù)(一錢五分) 桑白皮(二錢) 鮮姜皮(一錢) 陳廣皮(一錢) 赤豬苓(各三錢)江枳殼(一錢) 福澤瀉(一錢五分) 大腹皮(二錢) 廣木香(六分) 冬瓜皮(一兩,煎湯代水)

    膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。膽為中正之官,決斷出焉,惟其氣血皆少,為清凈之府,而內(nèi)寄相火。寒客于膽,膽與肝為表里,膽病而肝亦病,膽汁上溢,故口苦;肝氣怫郁,故脅痛脹善太息也。宜和解樞機(jī),而泄厥陰。

    柴胡(一錢) 當(dāng)歸(二錢) 白芍(一錢五分) 梔子皮(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 云苓(三錢)陳皮(一錢) 枳殼(一錢) 合歡皮(二錢) 川郁金(一錢五分) 佛手(八分)

    由是觀之,五臟六腑之脹,屬寒者多而屬熱者少,屬實(shí)者多而屬虛者少。中滿分消,治寒脹也;丹溪小溫中丸,治熱脹也;金匱工在疾下,治實(shí)脹也;濟(jì)生腎氣,治虛脹也。為司命之職,茍不辨明清切,而籠統(tǒng)處方,豈不自欺欺人乎?

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