《丁甘仁醫(yī)案》 腫脹案

（附∶腫脹概論）

朱女 痧子后，因谷食不謹(jǐn)，積滯生濕，濕郁化熱，阻于募原，太陰失健運(yùn)之常，陽(yáng)明乏通降之職，遂致脘腹膨脹，小溲不利，咳嗽氣喘，面目虛浮，身熱肢腫，苔干膩而黃，脈弦滑，右甚于左，腫脹之勢(shì)漸著。急擬疏上焦之氣機(jī)，通中宮之濕滯，去其有形，則無(wú)形之熱自易解散。

淡豆豉（三錢(qián)） 黑山梔（一錢(qián)五分） 枳實(shí)炭（一錢(qián)五分） 光杏仁（三錢(qián)） 川貝母（三錢(qián)） 桑白皮（二錢(qián)）陳廣皮（一錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 萊菔子（炒、研，二錢(qián)） 福澤瀉（一錢(qián)五分） 雞金炭（二錢(qián)） 茯苓皮（三錢(qián)） 冬瓜子皮（各三錢(qián)）

程女 肺有伏風(fēng)，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運(yùn)，以致咳嗽氣逆，面浮四肢腫，食入腹脹有形，小溲不利，苔薄膩，脈浮滑，勢(shì)成腫脹。急擬疏風(fēng)宣肺，運(yùn)脾逐濕，庶免加劇耳。

紫蘇葉（一錢(qián)） 青防風(fēng)（一錢(qián)） 光杏仁（三錢(qián)） 象貝母（三錢(qián)） 連皮苓（四錢(qián)） 陳廣皮（一錢(qián)）桑白皮（二錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 萊菔子（炒研，三錢(qián)） 枳實(shí)炭（一錢(qián)） 漢防己（三錢(qián)） 冬瓜子皮（各三錢(qián)）

產(chǎn)后兩月余，遍體浮腫，頸脈動(dòng)時(shí)咳，難于平臥，口干欲飲，大腹脹滿，小溲短赤，舌光紅無(wú)苔，脈虛弦而數(shù)。良由營(yíng)陰大虧，肝失涵養(yǎng)，木克中土，脾不健運(yùn)，陽(yáng)水濕熱，日積月聚，上射于肺，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱，水濕無(wú)路可出，泛濫橫溢，無(wú)所不到也。脈癥參合，剛劑尤忌，急擬養(yǎng)肺陰以柔肝木，運(yùn)中土而利水濕，冀望應(yīng)手，庶免兇危。

南北沙參（各三錢(qián)） 連皮苓（四錢(qián)） 生白術(shù)（二錢(qián)） 清炙草（五分） 淮山藥（三錢(qián)） 川石斛（三錢(qián)）陳廣皮（一錢(qián)） 桑白皮（二錢(qián)） 川貝母（三錢(qián)） 甜光杏（三錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 漢防己（三錢(qián)） 冬瓜子皮（各三錢(qián)） 生苡仁（五錢(qián)） 另用冬瓜汁溫飲代茶。

【二診】 服藥三劑，小溲漸多，水濕有下行之勢(shì)，遍體浮腫，稍見(jiàn)輕減。而咳嗽氣逆，不能平臥，內(nèi)熱口干，食入之后，脘腹飽脹益甚。舌光紅，脈虛弦?guī)?shù)。皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運(yùn)之常也。仍宜養(yǎng)金制木，崇土利水，使肺金有治節(jié)之權(quán)，脾土得砥柱之力，自能通調(diào)水道，下輸膀胱，而水氣不致上逆矣。

南北沙參（各三錢(qián)） 連皮苓（四錢(qián)） 生白術(shù)（二錢(qián)） 清炙草（五錢(qián)） 川石斛（三錢(qián)） 肥知母（一錢(qián)五分）川貝母（二錢(qián)） 桑白皮（二錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 漢防己（二錢(qián)） 炙白蘇子（一錢(qián)五分） 甜光杏（三錢(qián)）冬瓜子皮（各三錢(qián)） 雞金炭（二錢(qián)）

衛(wèi)左 曝于烈日，暑氣內(nèi)逼，居處潮濕，濕郁滯阻，三焦決瀆無(wú)權(quán)，遂致脘腹脹滿，泛泛嘔惡，面浮肢腫，里熱口干，二便不通，皮色晦黃，苔灰膩，脈弦滑而數(shù)，此屬熱脹。先擬苦辛通降，泄上中之痞滿。

川雅連（五分） 仙半夏（二錢(qián)） 淡黃芩（一錢(qián)） 枳實(shí)炭（一錢(qián)五分） 制小樸（一錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)）連皮苓（四錢(qián)） 福澤瀉（一錢(qián)五分） 萊菔子（炒研，三錢(qián)） 鮮霍香（一錢(qián)五分） 西茵陳（一錢(qián)五分）六神曲（三錢(qián)）

金童 初病春溫寒熱，經(jīng)治已愈，繼因停滯，引動(dòng)積濕，濕郁化水，復(fù)招外風(fēng)，風(fēng)激水而橫溢泛濫，以致遍體浮腫，兩目合縫，氣逆不能平臥，大腹脹滿，囊腫如升，腿腫如斗，小溲澀少，脈象浮緊，苔白膩，此為風(fēng)水重癥。急擬開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府。

紫蘇葉（一錢(qián)） 青防風(fēng)（一錢(qián)） 川桂枝（五分） 連皮苓（四錢(qián)） 福澤瀉（一錢(qián)五分） 陳廣皮（一錢(qián)）大腹皮（二錢(qián)） 水炙桑葉（二錢(qián)） 淡姜皮（五分） 雞金炭（一錢(qián)五分） 萊菔子（炒研，二錢(qián)）

【二診】 遍體浮腫，咳嗽氣急，難于平臥，大腹脹滿，小溲不利，囊腫腿腫如故，苔白膩，脈浮緊而弦。良由脾陽(yáng)不運(yùn)，積滯內(nèi)阻，水濕泛濫橫溢，灌浸表里，無(wú)所不到也。恙勢(shì)尚在重途，還慮易進(jìn)難退。再擬汗解散風(fēng)，化氣利水，俾氣化能及州都，則水濕斯有出路。

凈麻黃（四分） 川桂枝（六分） 連皮苓（四錢(qián)） 生白術(shù)（一錢(qián)五分） 豬苓（二錢(qián)） 澤瀉（一錢(qián)五分）陳皮（一錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 水炙桑葉（二錢(qián)） 漢防己（二錢(qián)） 萊菔子（炒研，三錢(qián)） 淡姜皮（五分）

【三診】 連投開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府之劑，雖有汗不多，小溲漸利，遍體浮腫不減，咳嗽氣逆如故，大腹脹滿，苔白膩，脈浮緊。良由中陽(yáng)受傷，脾胃困頓。陽(yáng)氣所不到之處，即水濕灌浸之所，大有水浪滔天之勢(shì)，尚在重險(xiǎn)一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮，復(fù)方圖治，大病如大敵，兵家之總攻擊也。然乎否乎？質(zhì)之高明。

凈麻黃（四分） 熟附塊（一錢(qián)） 生甘草（五分） 豬云苓（各三錢(qián)） 川椒目（二十粒） 川桂枝（六分）生白術(shù)（一錢(qián)五分） 福澤瀉（一錢(qián)五分） 陳廣皮（一錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 水炙桑皮（二錢(qián)） 淡姜皮（五分） 漢防己（二錢(qián)）

外以熱水袋熨體，助陽(yáng)氣以蒸汗，使水氣從外內(nèi)分消也。

【四診】 服復(fù)方后，汗多小溲亦暢，遍體浮腫漸退，氣逆咳嗽漸平，大有轉(zhuǎn)機(jī)之兆。自覺(jué)腹內(nèi)熱氣蒸蒸，稍有口干，是陽(yáng)氣內(nèi)返，水濕下趨之佳象，不可因其口干，遽謂寒已化熱，而改弦易轍，致半途盡廢前功也。仍守原法，毋庸更章。

原方加生熟苡仁（各三錢(qián)）。

【五診】 遍體浮腫，十去五六，氣逆亦平，脈緊轉(zhuǎn)和，水濕已得分消。惟脾不健運(yùn)，食入難化，易于便溏，口干欲飲，脾不能為胃行其津液，輸潤(rùn)于上，不得據(jù)為熱象也。今制小其劑，溫腎助陽(yáng)，運(yùn)脾利水，去疾務(wù)盡之意。

熟附塊（一錢(qián)） 生白術(shù)（二錢(qián)） 生甘草（五分） 茯豬苓（各三錢(qián)） 炒補(bǔ)骨脂（一錢(qián)五分）川桂枝（五分） 福澤瀉（一錢(qián)五分） 陳廣皮（一錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 水炙桑皮（二錢(qián)） 淡姜皮（五分）生熟苡仁（各三錢(qián)） 冬瓜子皮（各三錢(qián)）

【六診】 遍體浮腫，已退八九，氣逆咳嗽亦平，飲食亦覺(jué)漸香。諸病已去，正氣暗傷，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虛寒之象。今擬扶其正氣，調(diào)其脾胃，佐化余濕，以善其后。

炒潞黨參（二錢(qián)） 熟附片（八分） 生白術(shù)（二錢(qián)） 云茯苓（三錢(qián)） 清炙草（五分） 陳廣皮（一錢(qián)）大砂仁（研，八分） 炒補(bǔ)骨脂（一錢(qián)五分） 炒谷麥芽（各三錢(qián)） 生熟苡仁（各三錢(qián)） 冬瓜子皮（各三錢(qián)） 福澤瀉（一錢(qián)五分） 生姜（二片） 紅棗（四枚）

關(guān)左 暴腫氣急，小溲短赤，口渴欲飲，脈浮滑而數(shù)。此外邪壅肺，氣道不通，風(fēng)水為患。風(fēng)為陽(yáng)邪，水為陽(yáng)水，風(fēng)能消谷，故胃納不減也。擬越婢湯加味。

凈麻黃（四分） 熟石膏（三錢(qián)） 生白術(shù)（一錢(qián)五分） 光杏仁（三錢(qián)） 肥知母（一錢(qián)五分）茯苓皮（三錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)） 桑白皮（二錢(qián)） 冬瓜子皮（各三錢(qián)） 淡姜皮（五分）

林左 年近花甲，思慮傷脾，脾陽(yáng)不運(yùn)，濕濁凝聚，以致大腹脹滿，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沉細(xì)。脾為太陰，濕為陰邪。當(dāng)以溫運(yùn)分消。

熟附子塊（一錢(qián)） 淡干姜（八分） 生白術(shù)（三錢(qián)） 廣陳皮（一錢(qián)） 制川樸（一錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)）雞金炭（一錢(qián)五分） 炒谷芽（四錢(qián)） 陳胡蘆瓢（四錢(qián)） 清炙草（五分）

【二診】 前進(jìn)溫運(yùn)分消之劑，臍腹脹滿略松，納谷減少，形瘦神疲，小溲清長(zhǎng)，腑行不實(shí)，脈沉細(xì)。良由火衰不能生土，中陽(yáng)不運(yùn)，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無(wú)物，即無(wú)形之虛氣散逆，而為滿為脹也。仍擬益火消陰，補(bǔ)虛運(yùn)脾，亦經(jīng)旨塞因塞用之意。

炒潞黨參（三錢(qián)） 熟附子（一錢(qián)五分） 淡干姜（八分） 清炙草（五分） 陳廣皮（一錢(qián)） 大砂仁（研，八分） 陳胡蘆瓢（四錢(qián)） 胡蘆巴（一錢(qián)五分） 炒補(bǔ)骨脂（一錢(qián)五分） 煨益智（一錢(qián)五分）

【三診】 臍腹脹滿較前大減，小溲微黃，自覺(jué)腹內(nèi)熱氣烘蒸，陽(yáng)氣內(nèi)返之佳象。脈沉未起，形肉削瘦。

仍擬益火之源，以消陰翳，俾得離照當(dāng)空，則濁陰自散。

炒潞黨參（三錢(qián)） 熟附子（一錢(qián)五分） 淡干姜（八分） 清炙草（八分） 陳廣皮（一錢(qián)） 大砂仁（研，八分） 炒淮藥（三錢(qián)） 炒補(bǔ)骨脂（一錢(qián)五分） 胡蘆巴（一錢(qián)五分） 煨益智（一錢(qián)五分） 小茴香（八分） 焦谷芽（四錢(qián)） 陳胡蘆瓢（四錢(qián)）

陳左 大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沉細(xì)，舌無(wú)苔。良由脾腎之陽(yáng)大傷，虛氣散逆，陽(yáng)氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢(shì)有增無(wú)減，病延一載，虛脹無(wú)疑。姑仿經(jīng)旨塞因塞用之法，冀望應(yīng)手為幸。

炒潞黨參（三錢(qián)） 熟附塊（一錢(qián)） 淡干姜（六分） 清炙草（六分） 連皮苓（四錢(qián)） 陳廣皮（一錢(qián)）炒補(bǔ)骨脂（一錢(qián)五分） 胡蘆巴（一錢(qián)五分） 陳胡蘆瓢（三錢(qián)） 金液丹（一錢(qián)，每早空心吞服）

傅左 宦途失意，憂思傷脾，營(yíng)運(yùn)無(wú)權(quán)，肝木來(lái)侮，濁氣在上，則生 脹，大腹脹滿，自秋至冬，日益加劇，動(dòng)則氣逆，小溲涓滴難通，青筋顯露，足腫不能步履，口燥欲飲，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。疊進(jìn)六君，五皮，腎氣等劑，病勢(shì)不減，已入危篤一途！勉擬養(yǎng)金制木，運(yùn)脾化氣，亦不過(guò)盡心力而已。

南北沙參（各三錢(qián)） 連皮苓（四錢(qián)） 生白術(shù)（三錢(qián)） 淮山藥（三錢(qián)） 左牡蠣（四錢(qián)） 花龍骨（三錢(qián)）川貝母（三錢(qián)） 甜光杏（三錢(qián)） 漢防己（二錢(qián)） 鮮冬瓜汁（沖服，二兩） 滋腎通關(guān)丸（包煎，一錢(qián)五分）

另單方∶每日蝦士?。ǘX(qián)），泛水如銀耳狀，煮服。

連蟆肉食之，如法食兩天后，即小溲暢行，且時(shí)時(shí)頻轉(zhuǎn)矢氣，腫脹漸消。按蝦士蟆為益腎利水之品，故能應(yīng)效，洵治虛脹之妙品也。

舊有脘痛，繼則腹?jié)M作脹，食入難化，面黃溺少。此肝氣怫郁，木乘土位，濕熱濁氣，凝聚于募原之間，三焦氣機(jī)流行窒塞，書(shū)所謂濁氣在上，則生 脹是也。兩關(guān)脈弦，寸部郁澀，急擬疏肝解郁，運(yùn)脾逐濕。

銀州柴胡（一錢(qián)） 生白術(shù)（二錢(qián)） 枳實(shí)炭（一錢(qián)） 連皮苓（四錢(qián)） 陳廣皮（一錢(qián)） 大腹皮（二錢(qián)）黑山梔（一錢(qián)五分） 帶殼砂仁（八分） 冬瓜皮（三錢(qián)） 雞金炭（一錢(qián)五分） 炒谷麥芽（各三錢(qián)） 小溫中丸（每早吞服，三錢(qián)）

楊左 形瘦色蒼，木火體質(zhì)，抑郁不遂，氣阻血痹，與濕熱凝聚募原，始則里熱口干，繼而大腹脹硬，自夏至秋，日益脹大，今已臍突，紅筋顯露，納谷衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黃，脈弦數(shù)，此血臌之重癥也。氣為血之先導(dǎo)，血為氣之根據(jù)附，氣滯則血凝，氣通則血行。先擬行氣去瘀，清熱化濕，然恙根已深，非旦夕所能圖功者也。

銀州柴胡（一錢(qián)） 生香附（二錢(qián)） 連皮苓（四錢(qián)） 紫丹參（二錢(qián)） 粉丹皮（一錢(qián)五分） 赤芍（二錢(qián)）藏紅花（八分） 當(dāng)歸尾（三錢(qián)） 絳通草（八分） 黑山梔（一錢(qián)五分） 澤蘭葉（一錢(qián)五分） 青寧丸（包，三錢(qián)）