《成方切用》 加味腎氣丸

（金匱腎氣丸即桂附八味丸，治婦人轉(zhuǎn)胞，無車前牛膝。）治脾腎大虛，肚腹脹大肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃，已成蠱證。亦治消渴，飲一溲一。（經(jīng)曰∶胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，則為腫。腎消者，腎水龍雷之火，不安其位。上炎于肺，消渴引飲。飲入于胃，下無火化，直入膀胱，故飲也。用桂附辛熱，引真火歸元。地黃純陰，壯真水滋腎，為治下消之劑。）熟地黃（四兩）茯苓（三兩乳拌）山藥（微炒）丹皮（酒洗）山萸肉（酒潤）澤瀉（酒浸）土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢。水為萬物之源，（天一生水。）腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢節(jié)之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。（經(jīng)曰∶毋盛盛，毋虛能生益肝六腑胃之關(guān)時(shí)其輸泄而病于下，以致積水浸淫，無所底止。又曰∶按此方濟(jì)生以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。然腎之關(guān)門不開，必以附子回陽，蒸動(dòng)腎氣，其關(guān)始開。胃中積水始下，以陽主開故也。關(guān)開，即不用茯苓牛膝車前，而水亦下。關(guān)閉，即車前茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎？抑君茯苓乎？張景岳曰∶水腫證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎。水化于氣，故其標(biāo)在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。求古治法，惟金匱內(nèi)加減腎氣湯，為對證之方。予屢用之，無不見效。此雖壯水之劑，而實(shí)即脾肺腎三臟之正治也。

蓋腎為先天生氣之源，若先天元?dú)馓澯谙拢瑒t后天胃氣失其所本。而由脾及肺。治節(jié)所以不行，是以水積于下，則氣壅于上，而喘脹由生。但宜峻補(bǔ)命門，使氣復(fù)元，則三臟必皆安矣。

今論其方，如所用桂附，以利陰中之滯。熟地山藥山茱，以養(yǎng)陰中之水也。茯苓澤瀉車前，以化陰中之陽也。此能使氣化于精，即所以治肺也。補(bǔ)火生土，即所以治脾也。壯水通竅，即所以治腎也。補(bǔ)而不滯，利而不伐。凡病水腫于中年之后，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應(yīng)如響，誠諸方之第一，更無出其右者。又曰∶腫脹之治，凡脾腎虛證，如前論加減腎氣湯者，誠然善矣。然用之之法，猶當(dāng)因此擴(kuò)充，不宜執(zhí)也。余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫(yī)誤治，危在呼吸。乃以大劑參附熟地之類，幸得挽回。愈后喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及于腹，按之如鼓，堅(jiān)而且硬。因其前次之病，中氣本傷。近日之病，又因酒濕，度非加減腎氣湯不可。遂連進(jìn)數(shù)服，雖無所礙，然終不見效。人皆料其必不可治，余熟計(jì)其前后病因，本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補(bǔ)力，亦與實(shí)漏KT者何大劑與之，