《常見病自測》 五　糞便辨病

小兒腸道的吸收能力好，透過性強(qiáng)，分泌與蠕動(dòng)功能易紊亂。若喂養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)，如喂食過多、質(zhì)量不適宜，則影響正常消化吸收功能；受涼時(shí)腸蠕動(dòng)增加；過熱時(shí)胃酸及消化酶分泌減少；過度哭鬧，情緒緊張或低下均可引起植物神經(jīng)功能紊亂，使消化腺的分泌及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。但由于嬰幼兒不能表達(dá)自己的感受，因此觀察糞便就顯得尤為重要。因?yàn)樵S多消化系統(tǒng)疾病都可以從糞便變化上反映出來。

1．正常小兒糞便

新生兒出生3～4天后排出的大便稱為胎糞，呈墨綠色粘糊狀。以后隨小兒飲食不同，大便性質(zhì)也有所不同。

出生后采用母乳喂養(yǎng)的小兒，大便漸漸轉(zhuǎn)為金黃色軟膏狀，略帶酸性，每天排便2～4次。

人工喂養(yǎng)以牛奶為主食的小兒，糞便一般呈黃色或土灰色，質(zhì)地比母奶喂養(yǎng)兒糞便稍硬，略帶腐臭氣，每天排便1～2次．

母乳不足，加用牛奶或代乳品的小兒的糞便比食母乳的小兒的糞便要多，一般呈現(xiàn)黃色或淡褐色，質(zhì)地軟，臭氣大，每天排便1～2次。

自己進(jìn)食的小兒，由于飲食結(jié)構(gòu)與成人相似，其糞便也與成人糞便相似，一般呈黃色成形便，但臭氣較小，每天排便1～2次，但也有多至3～4次的。一般來說，只要大便外觀正常，嬰兒食欲良好，精神佳，體重正常增長，即便便次稍多，也屬正常。

2．小兒異常糞便及辨病

（1）饑餓性糞便當(dāng)小兒腹瀉時(shí)，做家長的總以為喂養(yǎng)不當(dāng)而適當(dāng)減少喂食量。殊不知當(dāng)小兒饑餓時(shí)也可以出現(xiàn)腹瀉，糞質(zhì)少，粘液多，色深綠。見于母乳不足的嬰兒。此時(shí)，只要適當(dāng)增加喂食，大便即可正常。

（2）泡沫便大便量多、為深棕色，水樣有泡沫便，糞便粗糙，含有較多食物殘?jiān)?。這是由于進(jìn)食過多含糖高的食物（如米、面、糖），碳水化合物消化不良所致。只要調(diào)整小兒的飲食，減少米、面、糖的攝入，多飲水，一般1～2天即可恢復(fù)。

（3）糊狀便大便為淡黃色、糊狀、量多、發(fā)亮、在便盆內(nèi)可滑動(dòng)、在尿布上油膩不易洗掉，提示脂肪消化不良，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪攝入量。

（4）水樣便又可分為以下幾種：

①蛋花湯樣糞便　糞便稀爛，甚至水樣或蛋花湯樣，常無肉眼濃血，見于小腸炎。

②淡黃稀水便　糞便呈淡黃稀水便或白色米湯樣，多見于病毒性腸炎。

（5）豆腐渣樣便頑固性腹瀉，糞便有時(shí)呈豆腐渣狀，或有較多泡沫、帶粘液、色綠者，應(yīng)注意白色念珠菌腸炎。多見于體弱、營養(yǎng)不良、或長期接受廣譜抗菌素、激素治療的嬰兒?；純憾嗫砂橛轩Z口瘡。

（6）顆粒便可見于以下兩種情況：

①糞便為棕黃色顆粒狀，多為飲水過少，熱天衣著太厚，出汗過多，體液不足所致。亦可由于食物中所含纖維素過少所致。應(yīng)多飲水，增加蔬菜、水果等富含纖維素的食物的攝入。

②糞便似乳汁凝固的小塊，有灰白或白色光澤，這是消化不良的先兆，要求喂乳要定時(shí)、定量。

（7）干硬便糞便干結(jié)堅(jiān)硬、量少、表面偶爾帶有少量粘液或血絲，可以數(shù)天排便一次，排便時(shí)常伴有哭吵，這是嬰幼兒患了便秘。小兒便秘與攝入蛋白質(zhì)、鈣過多，飲水、纖維性食物過少有關(guān)。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少食物中蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的含量，增加谷類、蔬菜、水果等富含纖維素的食物。

（8）粘液便大便里夾雜著像鼻涕一樣的白色粘液或無色透明，這往往提示腸道粘膜發(fā)炎，應(yīng)及時(shí)治療。

（9）便血在確定小兒便血時(shí)，應(yīng)注意先除外以下情況：①檢查小兒口腔、鼻咽有無破潰。因?yàn)檫@些地方破潰出血后，血液被小兒吞咽后可引起便血或黑便。②檢查乳母乳頭有無裂口出血。若有出血，小兒于吸吮時(shí)吞下，大便中可有血痕或黑便。在排除以上情況后，便血常見于以下情況：

①絲縷狀血便　排便時(shí)或便后哭吵，稍大的小兒可訴疼痛，出血于排便時(shí)或緊接便后出現(xiàn)，量少、色鮮紅、呈絲狀覆蓋于糞便表面，可伴有排便困難，這是小兒血便最常見情況，可因蟯蟲感染后，肛周搔癢，撓破后所致；亦可由于小兒便秘、大便堅(jiān)硬、擦破肛管直腸粘膜所致。

②豬肝色血便　糞便以血便為主，呈豬肝色，糞便混有鮮血，并有大量粘液，應(yīng)考慮阿米巴痢疾。

③果醬樣便　糞質(zhì)極少，為血和粘液混雜的紅果醬樣大便，并伴有陣發(fā)性哭吵，頻繁嘔吐，面色蒼白等癥狀，大一點(diǎn)的小兒可訴陣發(fā)性腹痛。這常見于腸套疊。

④赤豆湯樣便　開始為水樣或蛋花樣稀便，數(shù)天后出現(xiàn)大量赤豆湯樣鮮血水樣便，腥臭，伴發(fā)熱、腹痛、腹脹，應(yīng)考慮出血性腸炎。

⑤膿血樣便　大便呈血樣，混有粘液，赤白夾雜，排便時(shí)哭吵不安，便后常不愿離開便盆，伴發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、排便次數(shù)多，應(yīng)考慮小兒痢疾。

總之，嬰兒糞便異?？梢蛭桂B(yǎng)不當(dāng)所致，也可因疾病所致。如果因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)所致，通過調(diào)整喂養(yǎng)方法可以得到解決。若排除飲食因素后，排便異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。六　排尿異常辨病

正常新生兒每日尿量400ｍｌ，嬰幼兒400～600ｍｌ，學(xué)齡前兒童為600～800ｍｌ，學(xué)齡期兒童為800～1400ｍｌ，尿液呈淡黃色、清亮的液體。排尿時(shí)無不適感。嬰幼兒可有夜間遺尿，而稍大的兒童，應(yīng)能自己控制排尿。常見排尿異常如下：

1．血尿

可呈鮮紅色或洗肉水樣。一般在一升尿液中混有0.4毫升血液，肉眼即能察覺。引起血尿的原因很多可由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病，如免疫性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染或其他感染、尿路結(jié)石，尿道異物、先天畸形、腎血管疾病及腎臟腫瘤，亦可因全身疾病如休克及充血性心力衰竭，或因藥物性血尿及鄰近器官疾病引起。

不同年齡兒童引起血尿的疾病不同。新生兒期的血尿多見于新生兒期自然出血，泌尿系統(tǒng)畸形如多囊腎、海綿腎、輸尿管畸形以及腎靜脈血栓和先天性的腎盂積水。嬰兒期的血尿可見于尿道口潰瘍、炎癥、腎臟腫瘤、腎靜脈血栓以及溶血尿毒綜合征。學(xué)齡前兒童多見于腎小球腎炎、紫癜性腎炎、尿道炎癥和外傷，以及腎臟腫瘤。年長兒血尿以腎炎、腎結(jié)石、結(jié)核所致。

當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)結(jié)合其他癥狀來推測疾病。如血尿繼發(fā)于扁桃體炎、膿皮病之后，伴有浮腫等癥應(yīng)考慮急性腎小球腎炎。血尿伴有發(fā)冷、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，多為尿路感染性疾病，如經(jīng)一般抗泌尿系感染藥物治療無效后，應(yīng)考慮腎結(jié)核可能性。血尿伴有劇烈的尿痛和突然尿流不暢和中斷者多見于結(jié)石、膿塊或血塊堵塞。無痛性血尿多見于腫瘤，血尿伴有皮膚粘膜出血，應(yīng)考慮血小板減少性紫癜、白血病、血友病、過敏性紫癜等疾病。

當(dāng)血尿發(fā)生時(shí)，通過實(shí)驗(yàn)室檢查辨明原因是十分重要的。因此，當(dāng)小兒發(fā)生血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷。

2．深黃色尿

尿色深黃，色似豆油，多為黃疸引起，伴有皮膚粘膜發(fā)黃、角膜發(fā)熱，可見小兒萎靡不振，食欲差，哭吵，應(yīng)考慮是否患有急性黃疸型肝炎，膽道梗阻性疾病。

3．白色尿

白色尿是指肉眼見尿呈乳白色或尿內(nèi)有膿塊，這是由于尿中含大量白細(xì)胞所致。多由泌尿系嚴(yán)重感染和泌尿系寄生蟲?。ńz蟲病、腎包蟲囊腫）引起。

4．遺尿

遺尿指三周歲以上的小兒在睡眠中小便自遺。三歲以內(nèi)的嬰幼兒由于大腦尚未充分發(fā)育，不能很好控制排尿，這不屬于病態(tài)。此外，若小兒自幼缺乏教育，沒有養(yǎng)成良好的夜間排尿習(xí)慣，而任其自遺，或因小兒白天嬉戲過度，夜間睡眠過熟，呼叫不應(yīng)，造成遺尿。這些都可以通過培養(yǎng)小兒的排尿習(xí)慣和生活習(xí)慣使遺尿得到緩解或消失。若小兒遺尿，伴肛門搔癢，入夜可見肛周有白色細(xì)絲樣小蟲，這是由于蟯蟲感染，在夜間爬出肛門之外，刺激尿道引起，應(yīng)先治療寄生蟲病后，遺尿便可緩解。

總之，當(dāng)小兒尿液異常時(shí)，多反映泌尿系統(tǒng)疾病的存在。由于腎臟疾病的難治性，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒尿液異常時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。