《傳染病》 治療

（一）一般治療白喉患者一律臥床休息，輕癥者2周，重癥者4周。有心肌炎則需延長到6周以上。中毒癥狀嚴重者，應(yīng)給予恰當?shù)膶ΠY處理。如煩躁時可給鎮(zhèn)靜劑、高熱時可給激素類藥物，并補充大量的維生素B、C。

（二）病原治療

1.抗毒素治療 抗毒素為治療白喉的特效藥，它只能中和血循環(huán)中的游離毒素，不能中和已進入細胞的毒素。故應(yīng)早期注射足量白喉抗毒素。

劑量：根據(jù)中毒癥狀輕重、假膜范圍的大小、部位及治療早晚而定，與年齡大小無關(guān)，一次足量。一般按劑量表：

白喉抗毒素用量表

臨床類型用量（U）注射途徑前鼻
扁桃體
咽
喉
混合
晚期10000～20000
15000～25000
20000～40000
20000～40000
40000～50000
40000～60000肌肉
肌內(nèi)或靜脈
肌內(nèi)或靜脈
肌內(nèi)或靜脈
靜脈
靜脈

重型病例酌情加大劑量

用法：注射前必須先作皮膚試驗。皮試陰性者應(yīng)一次足量給予。目前國內(nèi)外均認為靜脈注射優(yōu)于肌肉注射（靜脈注射后病人血清中抗毒素水平很快即可達到最高濃度，30分鐘后即可出現(xiàn)在唾液中，從而可中和咽部毒素并可減少毒素的吸收量）。取10倍稀釋白喉抗毒素0.1ml，注于患者前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，如為陽性需用脫敏法注射；如陰性可將10000U的抗毒素溶于5%的葡萄糖100ml中靜脈點滴，速度要慢。病情危急時，可在用抗毒素前靜脈滴注氫化考地松25～50mg，能預(yù)防過敏反應(yīng)。

脫敏法：每20分鐘注射抗毒素一次，每次注射后觀察反應(yīng)，如有全身性反應(yīng)，下次注射須延至30分鐘后，劑量不變。在注射抗毒素前，必須準備好腎上腺素、氫化考地松等搶救藥品。

第一針
第二針
第三針
第四針
第五針1：20稀釋血清0.05ml
1：10稀釋血清0.05ml
不稀釋血清0.1ml
不稀釋血清0.5ml
不稀釋血清皮下注射
皮下注射
皮下注射
皮下或肌肉注射
余量血清肌注或靜滴

效果觀察 通常在應(yīng)用白喉抗毒素后12小時，假膜停止蔓延，邊緣退縮、變厚、脫落、熱度下降，病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)24小時假膜仍有發(fā)展，應(yīng)重復(fù)注射1次抗毒素，采用全量或半量。

血清反應(yīng)的處理

（1）過敏性休克 屬第I型變態(tài)反應(yīng)，注射后立即發(fā)生，應(yīng)立即靜脈注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，繼以皮下注射1ml，同時肌注抗組胺類藥物。有嚴重心肌炎者不宜用腎上腺素，可用氫化考地松或地塞米松靜脈注射。

（2）血清病 屬第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，多見于注射后7～10天。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)疼痛等?？山o予撲爾敏、賽庚啶、非那根、腎上腺皮質(zhì)激素等。

2．抗生素 青霉素為首選藥物，它能殺滅白喉桿菌并可控制繼發(fā)感染。青霉素40～80萬μ，肌肉注射，每日2次，療程5～7天，青霉素過敏者可用紅霉素，劑量25～50mg/kg/日，分4次口服。

（三）中醫(yī)中藥辨證施治以養(yǎng)陰清肺湯為主（生地、玄參、白芍、丹皮、川貝母、甘草等）；抗白喉合劑用地黃、玄參、黃芩、連翹、麥冬、土牛膝根等，水煎服。

（四）對癥治療煩躁不安者可給適量安定、魯米那。中毒癥狀嚴重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。對Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻者要密切觀察病情，做好氣管切開準備。氣管切開者要保持呼吸道通暢。

（五）并發(fā)癥的治療

1．心肌炎 應(yīng)絕對臥床休息6周以上。靜脈注射葡萄糖加能量合劑和維生素C，肌注B族維生素。嚴重者可服用腎上腺皮質(zhì)激素。有心力衰竭時要慎用毒毛旋花子甙K，如出現(xiàn)室性心動過速可給利多卡因（1～2mg，靜注）或用普魯卡因酰胺（0.5～1.0溶于200ml葡萄糖液中）靜滴。心律恢復(fù)后可停用或改為口服。

2．神經(jīng)麻痹無特殊治療方法?？捎栳槾碳按髣┝烤S生素B1、B12注射。軟腭及咽麻痹者給予鼻飼，呼吸肌麻痹可用人工呼吸器。