《重訂通俗傷寒論》 第十四節(jié)·冬溫傷寒

（一名客寒包火。俗稱冷溫。）【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽(yáng)春。吸受其氣。首先犯肺。復(fù)感冷風(fēng)而發(fā)者。此為新感。病淺而輕。若冬溫引動(dòng)伏暑內(nèi)發(fā)者。此為伏氣。病深而重。必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑。以清界限。此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕?？人詺饽妗Ｑ矢商到Y(jié)。始雖怕風(fēng)惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅HT。舌苔先白后黃。邊尖漸紅。望之似潤(rùn)。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱?？人詿┛省；驘o(wú)汗惡風(fēng)?；蜃院箰簾帷Ｊ茧m咽痛。繼即下利。甚則目赤唇紅?？妊隳?。肢厥胸悶。神昏譫語(yǔ)?；虿徽Z(yǔ)如尸厥。手足螈。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結(jié)。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或沖咳沖呃?；驔_厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅干紅。起刺開(kāi)裂?；驃A黑點(diǎn)或夾灰黑。

【脈】右浮滑數(shù)。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴(yán)寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨(dú)數(shù)?；騼申P(guān)尺沉弦小數(shù)者。此新感冬溫引發(fā)伏暑?！秲?nèi)經(jīng)》所謂陰氣先傷。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者。（榮齋按∶冬溫兼寒為小癥）先與蔥豉桔梗湯。加栝蔞皮（二錢(qián)至三錢(qián)）。川貝母（三錢(qián)至五錢(qián)）。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯。加地錦（五錢(qián)）、竹瀝梨汁（各兩瓢、沖）、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。

竹葉石膏湯、去半夏。加制月石（四分至五分）、青箬葉（三錢(qián)至五錢(qián)）、大青葉（四錢(qián)至五錢(qián)）、元參（三錢(qián)至四錢(qián)）。外吹加味冰硼散。辛甘咸潤(rùn)以整肅肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養(yǎng)津液以善后。若冬溫兼伏暑。（榮齋按∶冬溫兼伏暑為大癥）病較秋燥伏暑。尤為晚發(fā)而深重。初起無(wú)汗惡風(fēng)者。先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。

加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。微汗以解表。表解而伏暑內(nèi)潰。咽痛下利?？诟缮嘣镎?。伏暑內(nèi)陷少陰心腎也。豬膚湯。加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁（四匙沖）、甘咸救陰以清熱。神識(shí)昏蒙。譫語(yǔ)或不語(yǔ)者。伏暑內(nèi)陷手厥陰包絡(luò)也。若痰迷清竅。玳瑁郁金湯以開(kāi)透之。瘀塞心孔。犀角清絡(luò)飲以開(kāi)透之。痰瘀互結(jié)清竊。犀羚三汁飲以開(kāi)透之。痙厥并臻。狀如驚癇者。伏暑內(nèi)陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤湯加紫雪。熄風(fēng)開(kāi)竅以急救之。目赤唇紅?？妊隳撜摺＜游栋最^翁湯。加竹茹、地錦（各五錢(qián)）、大青葉、滁菊花、（各三錢(qián)）、白茅根（二兩）、清肝堅(jiān)腸以并治之。男子精遺夢(mèng)泄。女子帶多血崩者。伏暑下陷沖任也。滋任益陰煎。加醋炒白芍（四錢(qián)）。東白薇（五錢(qián)）、陳阿膠（三錢(qián)）、清童便（一杯沖）、清滋沖任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者。伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮(zhèn)沖以降納之。沖平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。

便閉溲赤者。伏暑里結(jié)胃腸也。養(yǎng)榮承氣湯。潤(rùn)燥泄熱以微下之。陰液已枯者。張氏濟(jì)川煎去升麻。加雪羹（煎湯代水）增液潤(rùn)腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設(shè)。（榮齋按∶以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多濕。雖感冬溫伏暑。仍多濕遏熱伏者。

法當(dāng)芳透淡滲。溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔。加焦山梔、青連翹、（各三錢(qián)）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細(xì)辛（二分、煎湯代水）濕開(kāi)熱透。繼用增減黃連瀉心湯?？嘟敌镣ā８实瓭B濕以整肅之。食積便閉者。加枳實(shí)導(dǎo)滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯。加黃草川斛（三錢(qián)）、鮮石菖蒲（一錢(qián)）、拌炒生谷芽（三錢(qián)）、金橘（兩枚）、溫健胃氣以善后。若濕去燥來(lái)。肺胃陰氣不足者。當(dāng)以金匱麥門(mén)冬湯。加鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢同沖）清養(yǎng)氣液以善后。若初起自汗惡熱者。即當(dāng)清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏。加野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩、去皮）、燈心（五分）、余與前同。但冬溫變證甚多。詳參諸溫證治可也。

【秀按】冬行春令。反有非節(jié)之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫癥尤為燥熱。羅謙甫主用陽(yáng)旦湯。（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽(yáng)旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫。又被風(fēng)寒所遏。外寒內(nèi)熱之證。溫邪上受。冷食內(nèi)服者。又主陰旦湯（即《千金》陽(yáng)旦湯加干姜）。以治外熱內(nèi)寒。然皆治體質(zhì)素寒。忽受冬溫之病。

若素體陰虛。雖有芩膏。姜桂究難浪用。俞君證治詳明。藥方細(xì)切?？芍^冬溫正宗之法矣。

【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗(yàn)。亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之證。輕則桑菊飲。（霜桑葉、葦莖各二錢(qián)、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢(qián)半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。）加麻黃（蜜炙、三分至七分。）栝蔞皮（二錢(qián)至三錢(qián)。）或桑杏清肺湯。（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢(qián)、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢(qián)、桂兜鈴、桔梗各一錢(qián)。）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢(qián)）。重則麻杏石甘湯。越婢加半夏湯。隨癥加味。間有用大青龍湯。小青龍湯加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開(kāi)肺為主。若膏粱體陰虛多火。溫燥傷肺。輕者患風(fēng)火候癥。吳氏普濟(jì)消毒飲加減。（蘇薄荷一錢(qián)、銀花、連翹、牛蒡各二錢(qián)、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢(qián)、元參二錢(qián)至三錢(qián)、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。）辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散。重者患爛白喉癥。養(yǎng)陰清肺湯。（鮮生地一兩、元參八錢(qián)、麥冬六錢(qián)、川貝、白芍、丹皮，各四錢(qián)、蘇薄荷三錢(qián)、生甘草二錢(qián)、加冬雪水煎藥。）加制月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤(rùn)以防腐。外吹爛喉錫類散。亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發(fā)。則邪伏既久且深。陰液先傷。氣機(jī)亦鈍。治法惟涼血清火。宣氣透邪為扼要。而宣氣尤為首務(wù)。未有氣不宣而血熱能清。伏火能解者。但宣氣之法。非香蘇所能疏。非參所能托。惟藉辛涼芳透。輕清靈通之品。多用鮮藥。精選秋燥門(mén)張石頑所論諸藥。對(duì)癥酌量。配合為劑。次漸蘇醒其氣機(jī)。清宣其血絡(luò)。搜剔其伏邪。始可圖功。若稍一孟晉。非火閉。即氣脫。非氣脫。即液涸。全在臨證者。審病須兼眾證。與脈舌并審。不可專指一癥為據(jù)也。