《重訂通俗傷寒論》 第七節(jié)·心法提要

凡以舌苔之五色。分察五臟。乃五行之死法。不足以測(cè)四時(shí)雜感之變癥。惟以苔色之白黃灰黑。舌色之紅絳紫青。察六經(jīng)傳變之癥候。確鑿可憑。歷驗(yàn)不爽。醫(yī)家把握。

首賴乎此。

凡舌上苔。有垢上浮是也。不論白黃灰黑。必先區(qū)分燥潤(rùn)及刮之堅(jiān)松者。以定胃腸津液之虛實(shí)。此為要訣。若無(wú)苔而舌色變幻。多屬心腎虛證?；蚋文戯L(fēng)火證。甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活。及木質(zhì)之榮枯。辨其臟真絕與不絕。以決變癥壞病之死生。

最為要訣。

凡以手捫舌。滑而軟者病屬陰。粗而糙者病屬陽(yáng)。固已。然虛寒者舌固滑而軟。而邪初傳里。及真熱假寒。亦間有滑軟之舌。實(shí)熱者舌固粗而糙。而血虛液涸。及真寒假熱。亦或有粗糙之舌。其辨別處虛寒癥。必全舌色淡白滑嫩。無(wú)余苔。無(wú)點(diǎn)無(wú)罅縫。邪初傳里癥。全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者。舌亦相類。真熱假寒癥。必全舌色白。而有點(diǎn)花、罅裂、積沙各實(shí)苔不等。而舌上之苔。刮亦不凈。舌底之色。卻多隱紅。若重刮之。沙點(diǎn)旁或少許出血。

實(shí)熱癥。及邪火入陰經(jīng)癥。全舌必有或黃或黑。積滯、干焦、罅裂、芒刺等苔。血虛液涸癥。全舌必絳色無(wú)苔?；蛴袡M直罅紋。而舌短小不等。真寒假熱癥。全舌雖或有灰黑色及干糙焦裂芒刺濃苔。但松浮而不及邊沿。一輕擦即脫凈。舌底必淡白而不紅?；虻t而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實(shí)?；罘ㄍ魄笾E。

凡舌短由于生就者。無(wú)關(guān)壽夭。亦無(wú)藥可治。若因病縮短。則邪陷三陰。皆能短舌。先當(dāng)辨其苔色。如舌紅短而有白泡者。少陰血虛火旺也。宜滋陰降火。舌黑短而苔干焦者。厥陰熱極火逼也。宜急下存陰。尚可十救二三。惟舌短而卷。男子囊縮。婦人乳縮。乃臟腑熱極而肝陰已涸也。雖多不治。能受大劑清潤(rùn)瀉藥者。亦可十救一二。至于舌硬。有強(qiáng)舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分。強(qiáng)舌多痰熱癥。木舌重舌多心經(jīng)燥熱癥。腫舌大舌多脾經(jīng)濕熱癥?？倢賹?shí)熱。無(wú)虛火。尤以心經(jīng)血熱為最多。此辨舌短舌硬之總訣。

凡看舌苔。黃苔易辨。但有表里實(shí)熱癥。絕少表里虛寒癥。表癥風(fēng)火暑燥。皆有黃苔。傷寒必邪傳里入胃。其苔始黃。黑苔均屬里癥。無(wú)表癥。寒熱虛實(shí)各癥皆有。亦有煙苔染苔。較為難辨?；姨t黑中帶紫。有實(shí)熱癥。無(wú)虛寒癥。有濕熱傳里癥。有時(shí)疫流行癥。有郁痰停胸癥。有蓄血如狂癥。其癥不一。若淡灰即淡黑。黑中帶白。多寒中脾腎癥。霉醬苔則黃赤兼黑。凡內(nèi)熱久郁。夾食中暑。夾食傷寒傳脾。皆有此苔。不論何癥何脈。皆屬實(shí)熱里癥。無(wú)表分虛寒癥。若白苔尤多錯(cuò)雜。辨病較難。表里寒熱虛實(shí)癥皆有。且多夾色變色。有合并癥。有半表里癥。最宜詳辨?？傊炜刺ι?。必先辨刮舌情形。凡舌刮后。有津而光滑。不起垢膩。底見淡紅潤(rùn)澤。均屬無(wú)根之浮苔。屬表屬虛屬寒者多。刮不凈?；蚬尾幻?。及刮去垢膩后。舌底仍留污質(zhì)。薄如漿糊一層。膩澀不見鮮紅。均屬有根之真苔。屬里屬實(shí)屬熱者多。次辨有無(wú)朱點(diǎn)罅紋芒刺。及板貼與松浮。初起由白變黃。由黃變灰變黑。由黃黑變霉醬。舌中起苔。延及根尖。有朱點(diǎn)芒刺罅紋。而板貼不松者。均屬里癥實(shí)癥壞熱癥。若由淡白滑苔。忽然轉(zhuǎn)灰轉(zhuǎn)黑。其初無(wú)變黃之一境。望之似有焦黑芒刺干裂之狀。

然刮之必凈。濕之必潤(rùn)。無(wú)朱點(diǎn)。無(wú)罅紋。其形浮胖者。皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表里寒熱虛實(shí)之總訣。

凡有舌色。全舌淡紅。不淺不深者。平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實(shí)、熱癥。皆有紅舌。惟寒癥則無(wú)之。舌紅雖皆屬熱。而有紅、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅、紅戰(zhàn)、紅圈、紅裂、紅碎之各殊。必參現(xiàn)癥以明辨之。舌紫有表里實(shí)熱癥。無(wú)虛寒癥。雖有寒邪化火。溫疫內(nèi)發(fā)。酒食濕滯。誤服溫補(bǔ)之種種病因?？倢俑闻K絡(luò)熱癥。若淡紫中夾別色。則亦有虛寒癥。惟舌見青色。多兇少吉。若青滑有薄苔者。多屬寒中肝臟。猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者。亦可用下藥救療。若純青無(wú)苔而光者。臟腑生氣已絕。決死不治。若舌淡紅而現(xiàn)藍(lán)色紋。胃有寒食結(jié)滯者。尚可急投溫補(bǔ)溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實(shí)吉兇生死之總訣。

總而言之。察舌斷癥。初無(wú)男婦老少之殊。而觀舌憑目。雖較手揣脈象為有據(jù)。尤必檢查病源。明辨現(xiàn)癥。詢其平素為陰臟。為陽(yáng)臟。為平臟。始能隨機(jī)應(yīng)變。對(duì)癥發(fā)藥。溫涼補(bǔ)瀉。無(wú)或偏畸。審慎于表里陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)八字。鑒別至當(dāng)。庶幾常變順逆。乃有通經(jīng)達(dá)權(quán)之妙用。若不將病源癥候。一一明辨在先。遽謂舌苔之征實(shí)。不比脈象之蹈虛。而以探試幸中之藥品。妄事表彰。斷定某藥可治某舌。亦多誤人之弊。后之學(xué)人。必小心謹(jǐn)慎之。

【榮齋按】察舌為望診當(dāng)中一個(gè)有力的幫助，所以凡血液之變調(diào)（血熱則舌紅而邊有瘰，瘀熱則絳而紫之類。）體液之盛衰（如榮潤(rùn)則津足，干枯則津乏，或枯萎如油腰子之類。）皆有形可征；而苔垢又為消化器病變的最顯著部分。章虛谷說(shuō)∶“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽(yáng)虛實(shí)，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。”此為觀察舌與苔的大法。進(jìn)一步說(shuō)∶如病屬實(shí)者，其舌必堅(jiān)斂而兼蒼老，病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩；以此為辨，則為虛為實(shí)，是假是真，雖未參癥切脈，而也可了解其大概。虛實(shí)既分，用藥的補(bǔ)瀉自有定律。然虛實(shí)各有陰陽(yáng)，舌質(zhì)與舌色，也各有分別，例如∶陰虛陽(yáng)盛者，舌必干；陽(yáng)虛陰盛者，舌必滑；陰虛陽(yáng)盛而火旺者，其舌必干而燥；陽(yáng)虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。如此分別，則為陰為陽(yáng)，為虛為實(shí)，灼然可見。