《重訂通俗傷寒論》 第十節(jié)·血真實(shí)而氣假虛證

即陽(yáng)盛格陰癥。內(nèi)經(jīng)所謂大實(shí)有羸狀是也。

【榮齋按】本節(jié)所謂“大實(shí)有羸狀”，其病理機(jī)轉(zhuǎn)，原文不加幫助，特根據(jù)現(xiàn)代學(xué)說(shuō)補(bǔ)充如下∶凡大實(shí)大熱之癥，則體內(nèi)各組織各官能必異常興奮亢進(jìn)，亢進(jìn)之極，則物質(zhì)與勢(shì)力的消耗必多；于是，它結(jié)果勢(shì)必陷于疲勞及衰弱。譬如散溫機(jī)能亢盛，汗腺分泌太多，它結(jié)果必至汗腺疲勞，失掉收縮作用，所以有自汗不止的狀態(tài)。又如心臟弛張亢進(jìn)，則噴射于體表末梢之血液必多，以事救濟(jì)，結(jié)果亢進(jìn)之極，也必發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)衰弱，所以脈搏終至遲細(xì)無(wú)力；體溫過(guò)于放散，其結(jié)果必至造溫機(jī)能應(yīng)付不及，而陷于疲憊及衰弱，始而全身壯熱者，繼則肢冷如冰了。這都是體內(nèi)的物質(zhì)和勢(shì)力消耗太多，又沒(méi)有別的給它補(bǔ)充，勢(shì)必至于反熱為虛，反熱為寒的階段，而呈現(xiàn)出“大實(shí)有羸狀”的假證。題材所說(shuō)“血真實(shí)而氣假虛”，是不夠明確的。至于上節(jié)所謂“陰盛格陽(yáng)癥”，其病理機(jī)轉(zhuǎn)，即是熱力外越。它的證狀，最難辨別；根據(jù)惲鐵樵先生經(jīng)驗(yàn)說(shuō)∶“凡陰盛格陽(yáng)大虛盛候之病，色、脈、證三項(xiàng)，必有異乎尋常之現(xiàn)象，與其病候不相應(yīng)。例如∶陽(yáng)明面赤，脈則洪滑，色與脈相應(yīng)也，神氣則見(jiàn)有余；戴陽(yáng)為病，面如妝朱，脈數(shù)甚，無(wú)圓滑意，色與脈均異常，而神色若明若昧，色與脈不相應(yīng)矣。若當(dāng)衰弱而見(jiàn)衰弱癥象為相應(yīng)，衰弱而見(jiàn)有余癥象──且有余異常，即是不相應(yīng)；不相應(yīng)，大虛之盛候也?！保ㄒ?jiàn)惲鐵樵藥物講義）我認(rèn)為本書(shū)中這兩節(jié)最簡(jiǎn)略，簡(jiǎn)略得不成文理，主題也不夠相稱(chēng)；本章第七、八兩節(jié)，也不能自圓其說(shuō)。這四節(jié)，可說(shuō)是全書(shū)中最難于理解的。

總而言之。純虛證不多見(jiàn)。純實(shí)證則常有。虛中夾實(shí)。雖通體皆現(xiàn)虛象。一二處獨(dú)見(jiàn)實(shí)證。則實(shí)癥反為吃緊。實(shí)中夾虛。雖通體皆現(xiàn)實(shí)象。一二處獨(dú)見(jiàn)虛癥。則虛證反為吃緊。景岳所謂獨(dú)處藏奸是也。醫(yī)必操獨(dú)見(jiàn)以治之。