《證治心傳》 胸脅腹痛肝胃氣逆辨

胸腹、脅肋、胃脘諸痛，古人立九痛之名，其要不外寒熱、虛實、氣血、痰食、蟲之因。惟寒能凝結(jié)，熱能消爍，寒甚厥逆上沖，熱甚熏灼上炎，必使寒熱平調(diào)，臟腑自能通暢，何有于痛哉。其間夾雜各癥，總不越寒熱之綱領(lǐng)，不難參以兼治，自獲病隨藥瘳也。至于肝臟氣逆上沖，每多胃脘當(dāng)心而痛，上肢、兩脅、膈咽不通，治宜降逆柔肝。仲景制烏梅丸為泄木安中之良法，乃寒熱并用，平調(diào)至法。若陽微，則從吳萸湯法。如肝陽過盛，減除吳、附，少用椒、姜，而合梅、連、楝、芍，取苦辛酸而入厥陰，以為平降治法。若脾胃虛而肝火擾者，用戊己六君，如金斛、木瓜、丹皮、桑葉，扶土抑木。或因郁抑不伸，用丹溪六郁湯亦妙。至于水虧木旺，用復(fù)脈六味湯，為乙癸同源之治。大抵胸脅痛者，金鈴子散加味。火郁甚者，以佐金為良法，甚則用當(dāng)歸龍薈丸。若濕熱瘡瘍，以龍膽瀉肝為神劑。至肝病甚多，如頭痛、吐瀉、嘔逆、脹泄等候，皆屬肝胃之癥也。

余治各證以及氣沖攻痛，諸藥不效者，用仲景烏梅丸三錢，隨病之虛實，酌加引經(jīng)數(shù)味煎服，有桴鼓之應(yīng)，特將方義釋明于后。是方也，用烏梅入肝經(jīng)為君，酸乃肝之本味；臣白芍泄火而斂陰，佐芎、歸活血而滋潤，使吳萸下氣最速，連、楝、椒、姜清肝安蛔，是有制之師也。若加以丹皮、桑葉，輕泄上焦火郁；羚羊、鉤藤、甘菊、蒺藜、天麻，皆清肝泄火之要品；元胡、伽南、降香，乃疏降沖逆之要藥。細繹《內(nèi)經(jīng)》用辛補之、以酸瀉之，故治肝宜酸，若急升太過，酸收為下泄、為瀉矣。然余研究病理，另獲心得要義。夫肝體固賴陰血為養(yǎng)，而其所以為將軍之性、寄龍相之威者，以真陽之為本也。肝陰不足，固多為患，而肝陽亦為至要。假如陽氣稍微，則中土必虛，木易順乘，濁陰隨升氣而上犯，亦隨人之陰陽虛盛為轉(zhuǎn)移。故仲景審寒熱互用大法，立烏梅丸方，是一以貫之矣。

瀾按∶肝火最暴，燔灼無忌，一身之中，稍有郁結(jié)不伸者，其火則上沖，為痛、為脹、為泄，上至頭目，中至胸脘、脅肋、腹臍，下至陰囊、卵核，皆厥陰之所主。古今雖分九痛之因，總不外寒熱、陰陽，治得其要，一言而終。先生發(fā)明病理，遵仲景遺法，用烏梅丸為主方，莫不捷效。今特錄出，俾益后進非淺鮮矣。