《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》 囊癰

〔丹〕《外科精要》云∶癰疽入囊者死。囊屬厥陰，今以死言之，將以為屬少陰腎經(jīng)邪？予親見入囊者七八人，悉以濕熱入肝經(jīng)施治，而用補(bǔ)陰藥佐之，雖膿潰皮脫，睪丸懸掛可畏者，皆不死。但不知下虛年老者如何耳。 囊癰，濕熱下注也，有作膿者，此濁氣潤下，將流入滲道，因陰道或虧，水道不利而然，膿盡自安，不藥可也，惟在善于調(diào)攝耳。又有因腹腫，漸流入囊腫甚，而囊自裂開，睪丸懸掛水出，以麩炭（杉木炭）末敷，外以紫蘇葉包裹，仰臥養(yǎng)之。 大抵此證屬陰道虧，濕熱不利所致。故滋陰降濕藥不可缺。常治腫痛，小便秘滯者，用除濕為主，滋陰佐之，腫痛已退，便利已和者，除濕滋陰藥相兼治之。欲其成膿，用托里為主，滋陰佐之。候膿成即針之，仍用托里滋陰。若濕毒已盡者，專用托里，如膿清或多或斂遲者，用大補(bǔ)之劑，或附子餅灸之。

〔薛〕囊癰屬肝腎二經(jīng)，陰虛濕熱下注。若小便澀滯者，先分利以泄其毒，繼補(bǔ)陰以令其自消。若濕熱退而仍腫痛，宜補(bǔ)陰托里以速其膿。膿 而便秘者，熱毒壅閉也，先用托里消毒散，后用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝養(yǎng)榮湯。口干而小便數(shù)者，腎經(jīng)虛熱也，六味丸。內(nèi)熱晡熱者。肝經(jīng)血虛也，四物加參術(shù)。

體倦食少者，脾氣虛熱也，補(bǔ)中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補(bǔ)湯，此證雖大潰而睪丸懸露，治得其法，旬日肉漸生而愈。若專攻其瘡，陰道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。亦有患痔漏久而串及于囊者，當(dāng)兼治其痔，切忌寒藥克伐，虧損胃氣。

一人，囊癰未作膿而腫痛，以加減龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物加木通、知母、黃柏而消。 一人膿熟作脹，致小便不利，急針。以小柴胡加黃柏、白芷、金銀花，四劑少愈，更以托里消毒散，數(shù)劑而消。 一人年逾五十，陰囊腫痛，得熱愈盛，服蟠蔥散，不應(yīng)。肝脈數(shù)，此囊癰也，乃肝經(jīng)濕熱所致。膿已成急針之，進(jìn)龍膽瀉肝湯，脈證悉退。更服托里滋陰藥，外敷杉木炭、紫蘇末，月余而愈。 一人年逾六十，陰囊潰痛不可忍，睪丸露出，服龍膽瀉肝湯，敷麩炭、紫蘇末不應(yīng)。薛意此濕氣熾盛，先飲槐花酒一碗，次服前湯少愈，更服托里加滋陰藥而平。設(shè)以前藥不應(yīng)，加之峻劑，未有不損中氣以致敗也。 一弱人，腫痛未成膿，小便赤澀，以制甘草、青皮、木通、黃柏、當(dāng)歸、麥門，四劑少愈，以清心蓮子飲，四劑而消。 一人 腫痛甚，小便澀，發(fā)熱脈數(shù)，以龍膽瀉肝湯，倍車前、木通、澤瀉、茯苓，勢減半，仍以前湯加黃柏、金銀花四劑，又減二三，便利如常。唯一處不消，此欲成膿，再用前湯，加金銀花、皂角針、白芷六劑，微腫痛，脈滑數(shù)，乃膿已成針之，腫痛悉退。投滋陰托里藥，及紫蘇末敷之而愈。 一人病勢已甚，脈洪大可畏，用前湯二劑，腫少退，以仙方活命飲二劑，痛少止，脈洪數(shù)，膿已成須針之，否則陰囊皆潰。彼不信，更他醫(yī)，果大潰，睪丸掛，復(fù)求治。脈將靜，以八珍湯加黃、黃柏、知母、山梔，更敷紫蘇末，數(shù)日而痊。 一人連日飲酒，陰挺并囊濕癢，服滋陰等藥不應(yīng)。薛謂∶前陰肝脈絡(luò)也，陰氣從挺而出，素有濕，繼以酒為濕熱，合干下焦而然，經(jīng)曰∶下焦如瀆。又云∶在下者，引而竭之。遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯而愈。此或不應(yīng)，宜補(bǔ)肝湯及四生散治之。 儒者陳時(shí)用，考試不利，一夕飲燒酒入房，妻不納，翌日陰囊腫脹 痛，遣人求治。薛以除濕熱，清肝火之劑，城門夜閉不及歸服。翌早報(bào)云∶夜來陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也，仍以前藥，加參、 、歸、術(shù)四劑，腐肉盡脫，睪丸懸掛，用大補(bǔ)氣血，并涂當(dāng)歸膏，囊莖全復(fù)而愈。

一人患此，腫痛發(fā)熱，以小柴胡加青皮、黃連，四劑少愈，更以龍膽瀉肝湯而消。給事陸貞山，腫赤脹痛，小便澀滯，寒熱作渴，此肝腎陰虛，濕熱下注也，當(dāng)清肝火，除濕毒。遂用柴胡、炒龍膽、吳茱萸、炒黃連、當(dāng)歸、銀花、皂角刺、赤芍藥、防風(fēng)，木通、甘草節(jié)，一劑腫痛漸退，少加防風(fēng)、木通、川芎、茯苓作飲，下滋腎丸以補(bǔ)陰，其熱腫俱退。但內(nèi)有一條筋不消，此肝經(jīng)血?dú)馓摀p也，當(dāng)滋腎水，用六味丸料，去茯苓加五味二劑，再用補(bǔ)中益氣加茯苓作飲，送滋腎丸，筋頓消而愈。

加味瀉肝湯治肝經(jīng)濕熱不利，陰囊腫痛?；驖€皮脫，睪丸懸掛，或便毒及下疳腫痛，或潰爛并皆治之。

龍膽草（酒拌，炒） 當(dāng)歸尾 車前子（炒） 澤瀉 生地黃 芍藥（炒） 黃連（炒） 黃柏（酒拌，炒）

知母（酒拌，炒） 防風(fēng)（各一錢） 甘草梢（五分）

作一劑。水二盅，煎八分，食前服。外敷烏金散。

京兆朱二峰，陰囊脹痛，彼以為疝。薛診其脈，數(shù)而滑，此囊癰也，因肝腎二經(jīng)陰虛，濕熱所致，膿已成矣。服活命飲一劑而潰，更用補(bǔ)陰托里而斂。 一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯加黃柏、知母、黃連、牛膝，四劑漸愈，后用補(bǔ)陰八珍湯加柴胡、山梔而愈。后不守禁忌，前證復(fù)作，仍用補(bǔ)陰八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、六味丸而痊。又因勞發(fā)熱，自用四物、黃柏、知母之類，虛證悉具，瘡口開大。薛謂五臟氣血俱虛也，朝用補(bǔ)中益氣，夕用六君子加當(dāng)歸，各五十余劑，瘡口漸斂，又用六味丸調(diào)補(bǔ)而愈。 府庠李達(dá)卿，素腎虛發(fā)熱，久服黃柏、知母之類，形體漸瘦，遺精白濁，晡熱唾痰。薛曰∶此腎水虧損，虛火內(nèi)熾，用補(bǔ)中益氣之類，加五味、麥門，前癥將愈。又別用清熱涼血之劑，飲食少思，唾痰不止。薛以為脾肺復(fù)虛，不能攝涎歸源，仍用前湯加茯苓、半夏而愈。后入房頭暈吐痰，腰骨作痛，大小便道牽痛。薛曰∶此精己耗而復(fù)竭所致，危殆之證也，遂朝用前湯加麥門、五味，夕用六味丸料加五味子，萆 ，五十余劑諸證頓退。后又入房，陰囊、陰莖作痛，別用淡滲之劑，陰囊內(nèi)潰。

薛用補(bǔ)陰托里之劑，出膿甚多，喜腫消痛止，竟不善調(diào)養(yǎng)，以致大便不通，小便如淋，痰涎上涌。薛曰∶腎虛之證復(fù)作矣，誠為可慮。有保其可生者，用礞石滾痰丸，牛黃清心丸之類，吐痰愈加。薛曰∶非惟無以保其生，而反促其危矣！固辭不治，后果歿。 一男子，醉而入房，陰囊腫脹大如斗，小腹脹悶，小水淋赤，發(fā)熱口干，痰涎壅甚，此膀胱陰虛，酒毒所乘也，用六味丸料，加車前、牛膝作飲，下滋腎丸，諸證頓退，再加五味、麥門二劑而愈。卻以補(bǔ)中益氣加麥門、五味，調(diào)理而康。若用淡滲，復(fù)損真陰，決致不起。

加味小柴胡湯治囊癰腐爛，或飲食少思，日晡發(fā)熱。

柴胡 人參 黃芩（炒） 川芎 白術(shù)（炒） 鹽水（浸，炒） 當(dāng)歸（酒洗） 黃柏（酒拌，炒） 知母（酒拌，炒） 甘草（各一錢） 半夏（五分）

作一劑。水二盅，煎八分，食前服。痛甚加黃連。小便不利，加木通。

知州王汝道，先晡熱發(fā)熱，肢體倦怠，入房則腿足酸軟，足必?zé)嶂镣认?，六脈洪數(shù)，兩尺為甚。余以足三陰虛，欲滋補(bǔ)化源。彼反服苦寒降火之劑，后陰囊腫脹，用治疝之藥，腫脹益甚，形氣愈虛。服溫補(bǔ)之劑，腫痛上攻，小便不利，兩尺脈洪滑，按之虛甚，余曰∶此囊癰也，因氣血虛而不能潰。先用補(bǔ)中益氣湯加山藥、山茱萸、車前子、柴胡、山梔，一劑腫脹頓消，隨用六味丸料加車前、牛膝、柴胡、山梔，一劑小便漸通，乃用活命飲與前二藥，消息兼用至二十余劑。囊裂出穢膿甚多，乃用托里消毒散六劑，膿穢清，又用托里散數(shù)劑，膿水漸少，更用補(bǔ)陰托里散，及十全大補(bǔ)湯五十余劑而痊。 一人年逾五十，患此瘡口不斂，診之微有濕熱。治以龍膽瀉肝湯，濕熱悉退，乃以托里藥，及豆豉餅灸而愈。次年復(fù)患濕熱頗盛，仍用前湯四劑而退，又以滋陰藥而消。若潰后虛而不補(bǔ)，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴，脈大者，亦不治。 一人患此久不斂，以十全大補(bǔ)湯加五味、麥門、灸以豆豉餅，月余而平。

一弱人，膿熟脹痛，大小便秘，急針之，膿出三碗許即鼾睡，覺神思少健。但針遲，故用托里藥，至三十余劑始瘥。若服解毒藥，即潰盡矣。

〔似是而非〕

一人囊腫，狀如水晶，時(shí)痛時(shí)癢出水，小腹按之作水聲，小便頻數(shù)，脈遲緩，此醉后飲水入房，汗出遇風(fēng)寒濕毒乘聚于囊，名水疝也。先以導(dǎo)水丸二服，腹水已去，小便如常，再以胃苓散倍白術(shù)、茯苓，更用氣針，引去聚水而瘥。 一人年逾四十，陰囊腫痛，以熱手熨之少緩，服五苓散不應(yīng)，尺脈遲軟，此下虛寒邪所襲而然，名曰陰疝，非瘡毒也。治以蟠蔥散少可，更服葫蘆巴丸而平。 一人年逾三十，陰囊濕癢，莖出白物如膿，舉則急痛，此肝疝也。用龍膽瀉肝湯而愈。陰莖或腫，或縮，或挺，或癢，皆宜此藥治之。

治腎癰，用石蟹熱水磨服。

鍛石散治腎漏，陰囊先腫后穿破，出黃水，瘡口如魚口，能致命。

上用五倍子同鍛石炒黃色，去灰攤地，出火毒，砂盆內(nèi)研細(xì)末。不犯銅鐵，干摻上五七次可。

治外腎癰瘡抱雞卵殼 鷹爪黃連 輕粉（各等分）

上為細(xì)末。用煎過清油，調(diào)涂。

烏金散

麩炭 紫蘇葉（各等分）

上為末。香油調(diào)搽。