《證治準(zhǔn)繩·雜病》 傷濕

濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛(wèi)。有地之濕，水泥是也。

地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水奶酪之類是也。胃為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動(dòng)于中。治天之濕，當(dāng)同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。如《金匱要略》諸條之謂，風(fēng)濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當(dāng)同在泉法，濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實(shí)更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風(fēng)濕；至陽盛則火勝，合為濕熱，陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫 上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛 腫，在中腹脹中滿痞塞，當(dāng)分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪?；蚱⑽副咀蕴摱鷿裾撸瑒t用補(bǔ)虛為主。或郁熱而成濕者，則以發(fā)熱為要?；蚱⑽钢疂褚?流于四臟，筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎痞塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病因而發(fā)焉。其筋骨皮肉血脈受之則發(fā)為痿痹，緩弱痛重，不任為用，所治之藥，各有所入，能入于此者，不能入于彼，且濕淫為病，《內(nèi)經(jīng)》所論，疊出于各篇，本草治濕，亦不一而見，凡切于治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼術(shù)一味，豈理也哉。傷濕為病，發(fā)熱惡寒，身重自汗，骨節(jié)疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，并除濕湯。具前諸癥，而腰痛特甚，不可轉(zhuǎn)側(cè)，如纏五六貫重者。濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也。

腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土，土克水，因以得名。五苓乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風(fēng)者，既有前項(xiàng)證，而又惡風(fēng)不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗?jié)n衣濕，當(dāng)風(fēng)坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半帖和服，令微發(fā)汗。若大發(fā)其汗，則風(fēng)去濕在。已得汗而發(fā)熱不去者，敗毒散加蒼術(shù)一錢，防己半錢。傷濕又兼感寒，有前諸癥，但無汗慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風(fēng)寒者，汗出身重，惡風(fēng)喘滿，骨節(jié)煩疼，狀如歷節(jié)風(fēng)，臍下連腳冷痹不能屈伸，所謂風(fēng)寒濕合而成痹。宜防己黃 湯，或五痹湯。若因浴出，未解裙衫，身上未干，忽爾熟睡，攻及腎經(jīng)，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真壞少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運(yùn)化，而濕自內(nèi)盛者，除濕散及蒼白二陳湯，加消息之藥燥之。