《組織學與胚胎學》 (二)子宮內膜周期性變化

自青春期起，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下，子宮底部和體部的功能層內膜出現周期性變化，每28天左右發(fā)生一次內膜脫與出血及修復和增生，稱為月經周期（menstrual cycle）。每個月經周期是從月經第1天起至下次月經來前一天止。內膜周期性變化一般分為三期，即月經期、增生期和分泌期（圖17－14）。

圖17－14 子宮內膜周期性變化示意圖

1．月經期月經期（menstrual phase）為周期第1～4天。由于卵巢內的黃體退化，雌激素和孕激素分泌量驟然下降，子宮內膜功能層的螺旋動脈發(fā)生持續(xù)性收縮，內膜缺血，組織壞死。螺旋動脈在收縮之后，又突然短暫地擴張，血液溢入結締組織，最終突破退變壞死的內膜表層，流入子宮腔，從陰道排出，即為經血。退變及壞死的內膜呈小塊狀剝脫，直至功能層深部。月經期的持續(xù)時間一般為3～5天，因個體而差異并受環(huán)境變化的影響。在月經終止前，內膜基底層子宮腺殘端的細胞迅速分裂增生，并鋪展在脫落的內膜表面，內膜修復而進入增生期。

2.增生期增生期（proliferation phase）又稱卵泡期（follicular phase），為周期的第5～14天。此時期的卵巢內有若干卵泡生長，在卵泡分泌的雌激素作用下，子宮內膜發(fā)生增生性變化。在月經終止前，子宮內膜已修復，增生早期的子宮腺短直而細，數量較少。在整個增生期內的上皮細胞與基質細胞不斷分裂增殖，子宮腺細胞對激素的反應也較強，雌激素使腺上皮逐漸生長與分化（圖17－15）。至增生晚期（第11～14天），內膜增厚達1～3mm，子宮腺也增多，并不斷增長和彎曲，上皮細胞分化成熟，胞質中糖原積聚，腺腔擴大。螺旋動脈也增長并彎曲。至增生期未，卵巢內的成熟卵泡排卵，子宮內膜由增生期轉入分泌期。

圖17－15 人子宮內膜增生期

HE×320　↓子宮腺

3．分泌期分泌期（secretory phase）又稱黃體期（luteal phase）。此時卵巢已排卵，黃體形成。子宮內膜在黃體分泌的雌激素和孕激素，尤其是孕激素的作用下繼續(xù)增厚，于分泌早期（排卵后2天），子宮腺更彎曲，腔也變大，腺細胞核下區(qū)出現大量糖原聚積，細胞核則移至細胞頂部。在HE染色切片中，糖原被溶解，構成光鏡下所見的核下空泡（圖17－16）。隨后，腺細胞核下區(qū)糖原漸轉移至細胞頂部即核上區(qū)，并以頂漿分泌方式排入腺腔，腺腔內可見含糖原的嗜酸性分泌物（圖17－17）。腺細胞分泌活動于周期第21天達高峰。腺細胞排泌后，細胞低矮，腺腔擴大呈鋸齒狀（圖17－14）。此時期的固有層內組織液增多，內膜水腫，螺旋動脈增長并更彎曲，伸至內膜表層。于分泌晚期，基質細胞增生并分化形成兩種細胞。一種為前蛻膜細胞（predecidual cell），細胞體積大而圓，胞質中含有糖原及脂滴；于妊娠期，前蛻膜細胞在妊娠黃體分泌的孕激素影響下，繼續(xù)發(fā)育增大，成為蛻膜細胞。另一種細胞為內膜顆粒細胞，細胞體積較小，圓形，胞質內含有顆粒，細胞分泌松弛素。至分泌晚期，內膜可厚達5mm。卵若受精，內膜繼續(xù)增厚；卵若未受精，卵巢內的月經黃體退變，孕激素和雌激素水平下降，內膜脫落又轉入月經期。

絕經后，卵巢功能退化，激素分泌停止，子宮內膜萎縮變薄，僅殘留稀少而細小的腺體。

圖17－16 人子宮內膜分泌早期的子宮腺HE×400　↑示腺細胞核下空泡

圖17-17人子宮內膜分泌早期子宮腺電鏡像 ×6000

↑腺細胞核下糖原斑，（）頂漿分泌