《病種臨床路徑》 老年性白內(nèi)障臨床路徑（2009版）

一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）

行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.病史：漸進(jìn)性視力下降；

2.體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。

（三）治療方案的選擇依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

1.診斷明確；

2.視力低于0.5；

3.征得患者及家屬的同意。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。

1.檢查眼壓、淚道；

2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

3.心電圖；

4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；

5.眼科A.B超+角膜曲率；

6.其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、顯然驗(yàn)光。

（七）術(shù)前用藥。

術(shù)前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天。

（八）手術(shù)日為入院第 2-3天。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；

2.手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）；

3.眼內(nèi)植入物：人工晶體；

4.術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或

平衡液、顯微手術(shù)縫線；

5.手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；

6.輸血：無。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)3 天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

1.裂隙燈檢查；

2.視力；

3.眼壓；

4.術(shù)后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水；

5.預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術(shù)后72小時停止使用。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。

1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；

2.切口閉合好，前房形成；

3.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。

（十一）有無變異及原因分析。

1.等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果；

2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；

3.患者其他原因。

二、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）

行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）

患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 6 天

時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）主
要
診
療
工
作1、詢問病史
2、體格檢查
3、交代病情
4、完成“首次病程記錄”和“住院病歷”1、核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常
2、上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估
3、向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)
4、患者選擇人工晶體（IOL）
5、選擇手術(shù)用“粘彈劑”
6、簽署“手術(shù)知情同意書”1、術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別
2、實(shí)施手術(shù)
3、完成“手術(shù)記錄”
4、向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)重
點(diǎn)
醫(yī)
囑長期醫(yī)囑：1、眼科Ⅱ級護(hù)理 、Ⅲ級護(hù)理
2、抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4次/日）
臨時醫(yī)囑：
1、血尿常規(guī)
2、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3、凝血功能檢查
4、心電圖
5、眼科A+B超測角膜曲率長期醫(yī)囑：1、眼科Ⅱ級護(hù)理 、Ⅲ級護(hù)理
2、抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4次/日）
臨時醫(yī)囑：
1、明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉麻醉下行??????????????左/右眼超聲乳化＋人工晶體植入手術(shù)
2、術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴“復(fù)方脫品酰胺”或其他散瞳藥水2次
3、術(shù)前15分鐘術(shù)眼滴表麻藥3次長期醫(yī)囑：1、眼科I級或II級護(hù)理
2、口服抗菌藥物
臨時醫(yī)囑：
1、根據(jù)病情需要制定主要護(hù)理工作1、入院護(hù)理評估
2、健康教育
3、執(zhí)行醫(yī)囑1、手術(shù)前物品準(zhǔn)備
2、手術(shù)前心理護(hù)理
3、手術(shù)前患者準(zhǔn)備
4、執(zhí)行醫(yī)囑1、隨時觀察患者情況
2、術(shù)前沖洗結(jié)膜囊
3、術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理
4、執(zhí)行醫(yī)囑
5、術(shù)后健康教育病情
變異
記錄□無? □有，原因：
1.
2.□無 □有，原因：
1.
2.□無? □有，原因：
1.
2.護(hù)士
簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師
簽名時間住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5日（術(shù)后第2日）住院第6日（術(shù)后第3日）主
要
診
療
工
作1、檢查患者術(shù)眼
2、上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥
3、更換敷料
4、完成病程記錄
5、向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況1、檢查患者術(shù)眼
2、上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥
3、更換敷料
4、完成病程記錄
5、評估患者明日是否可以出院1、上級醫(yī)師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”
2、通知出院處
3、通知患者及其家屬出院
4、向患者交待出院后注意事項(xiàng)
5、預(yù)約復(fù)診日期
6、出具“診斷證明書”重
點(diǎn)
醫(yī)
囑長期醫(yī)囑：1、眼科I級或II護(hù)理
2、抗菌藥物+類固醇激素眼藥水
3、口服抗菌藥物
臨時醫(yī)囑：
1、根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑：1、眼科Ⅲ級護(hù)理
1、抗菌藥物+類固醇激素眼藥水
2、口服抗菌藥物
臨時醫(yī)囑：
1、根據(jù)病情需要制定長期醫(yī)囑：1、眼科Ⅲ級護(hù)理
2、抗菌藥物+類固醇激素眼藥水
3、口服抗菌藥物
臨時醫(yī)囑：
1、今日出院
2、出院帶藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周主要護(hù)理工作□ 隨時觀察患者病情
□ 執(zhí)行醫(yī)囑1、隨時觀察患者病情
□ 執(zhí)行醫(yī)囑□ 出院宣教
□ 如果患者可以出院，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)病情
變異
記錄□無? □有，原因：
1.
2.□無 □有，原因：
1.
2.□無 □有，原因：
1.
2.護(hù)士
簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師
簽名