《張卿子傷寒論》 柴胡加芒硝湯方第四十一

于小柴胡湯方內(nèi)。加芒硝六兩。余根據(jù)前法。服不解。更服。

傷寒十三日不解。過(guò)經(jīng)。譫語(yǔ)者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。

而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。

此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。

過(guò)經(jīng)不解而譫語(yǔ)。其為熱證明矣。以湯藥下之。則熱除垢凈。以丸藥下之。則熱留腸胃而下利不止。與調(diào)胃承氣以蕩滌余熱。

傷寒十三日再傳經(jīng)盡。謂之過(guò)經(jīng)。譫語(yǔ)者。陽(yáng)明胃熱也。當(dāng)以諸承氣湯下之。若小便利者。津液偏滲。大盒飯硬。反下利者。知醫(yī)以丸藥下之也。下利脈微而厥者。虛寒也。

今脈調(diào)和。則非虛寒。由腸虛胃熱。脅熱而利也。與調(diào)胃承氣湯。以下胃熱。

王宇泰云。經(jīng)文內(nèi)實(shí)之實(shí)。當(dāng)作熱。注偏滲。偏、當(dāng)作漏。

又云。此有五反一對(duì)。熱與厥反。丸與湯反。便硬與下利反。脈微與脈和反。藥下與自利反。小便與大便硬為一對(duì)。讀者宜細(xì)詳之。

王三陽(yáng)云。前條傷寒醫(yī)下之續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。用四逆者。

觀身有疼痛。則知邪全在表。大不當(dāng)下。下之。則里虛之甚。略無(wú)分毫邪氣在里。故元?dú)馐軗p。清谷不止。急當(dāng)用溫藥救里。況醫(yī)下之。不云丸藥。則必是承氣湯。里之受病多矣?？刹患本群酢Ｇ彝馓弁?。亦須用桂枝可知。此證寒未變熱?；蚝嘘幗?jīng)之證。全未熱也。此條本柴胡證邪在半表半里。一半不當(dāng)下。一半當(dāng)下。況以丸藥下之。表熱不能徹去。故邪熱乘虛傳里。為脅熱利。且外證譫語(yǔ)。內(nèi)有實(shí)邪可知。脈又調(diào)和。元?dú)忸H在。故用承氣湯后下之也。此二條。正宜參看用藥。不可誤也。

過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)。陽(yáng)明胃熱也。成注的甚。前條胸脅滿而嘔。日晡潮熱下利。乃大柴胡癥。過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)。乃陽(yáng)明癥。不可不辨。

太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯方。

太陽(yáng)、膀胱經(jīng)也。太陽(yáng)經(jīng)邪熱不解。隨經(jīng)入腑。為熱結(jié)膀胱。其人如狂者。為未至于狂。但不寧爾。經(jīng)曰。其人如狂者。以熱在下焦。太陽(yáng)多熱。熱在膀胱。必與血相搏。若血不為蓄。為熱迫之。則血自下。血下。則熱隨血出而愈。若血不下者。則血為熱搏。蓄積于下。而少腹急結(jié)。乃可攻之。與桃核承氣湯。下熱散血。內(nèi)經(jīng)曰。從外之內(nèi)。而盛于內(nèi)者。先治其外。后調(diào)其內(nèi)。此之謂也。