《張卿子傷寒論》 小青龍湯方第二十二

麻黃（三兩去節(jié)味甘溫）芍藥（三兩味酸微寒）五味子（半升味酸溫）干姜（三兩味辛熱）甘草（三兩炙味甘平）桂枝（三兩去皮味辛熱）半夏（半升湯洗味辛微溫）細(xì)辛（三兩味辛溫）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

寒邪在表。非甘辛不能散之。麻黃桂枝甘草之辛甘。以發(fā)散表邪。水停心下而不行。

則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食辛以潤(rùn)之。干姜細(xì)辛半夏之辛。以行水氣而潤(rùn)腎?？饶娑?。則肺氣逆。內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收。急食酸以收之。芍藥五味子之酸。以收逆氣而安肺。

加減法若微利者。去麻黃。加蕘花。如雞子大。熬、令赤色。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃發(fā)其陽(yáng)。水漬入胃。必作利。蕘花下十二水。水去。利則止。

若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。辛燥而苦潤(rùn)。半夏辛而燥津液。非渴者所宜。故去之。栝蔞味苦而生津液。故加之。

若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮。經(jīng)曰。水得寒氣。冷必相搏。其人即KT。加附子。溫散水寒。病患有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。去麻黃。惡發(fā)汗。

若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓四兩。水蓄下焦不行。為小便不利。少腹?jié)M。

麻黃發(fā)津液于外。非所宜也。茯苓泄蓄水于下。加所當(dāng)也。

若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。金匱要略曰。其人形腫。故不內(nèi)麻黃。內(nèi)杏子。以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。喘呼形腫。水氣標(biāo)本之疾。

張卿子云。與柴胡湯癥相似。此治表也。故近溫。彼半表半里。故近清。

傷寒心下有水氣?？榷⒋l(fā)熱不渴。服湯已?？收摺４撕ビ庖?。小青龍湯主之。

咳而微喘者。水寒射肺也。發(fā)熱不渴者。表證未罷也。與小青龍湯。發(fā)表散水。服湯已?？收?。里氣溫。水氣散為欲解也。

太湯病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。

脈浮弱者。榮弱衛(wèi)強(qiáng)也。

太陽(yáng)病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。

下后大喘。則為里氣大虛。邪氣傳里。正氣將脫也。下后微喘。則為里氣上逆。邪不能傳里。猶在表也。與桂枝湯以解外。加濃樸杏仁。以下逆氣。

太陽(yáng)病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。

經(jīng)曰。本發(fā)汗而復(fù)下之。為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。

太陽(yáng)病。先發(fā)汗。不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。

今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。

經(jīng)曰。柴胡湯證具而以他藥下之。柴胡湯證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。則其類矣。

太陽(yáng)病。脈浮緊無(wú)汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

麻黃湯主之。正謂當(dāng)發(fā)其汗一湯也。汗后則必微。除發(fā)衄而解。豈有奪血亡汗。再與麻黃之理汗乎。漢文錯(cuò)綜接續(xù)。不可不知。

脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱。身疼痛。太陽(yáng)傷寒也。雖至八九日。而表證仍在。亦當(dāng)發(fā)其汗。既服溫暖發(fā)散湯藥。雖未作大汗。亦微除也。煩者、身熱也。邪氣不為汗解。郁而變熱。蒸于經(jīng)絡(luò)。發(fā)于肌表。故生熱煩。肝受血而能視。始者氣傷榮。寒既變熱。則血為熱搏。肝氣不治。故目瞑也。劇者熱甚于經(jīng)。迫血妄行而為衄。得衄、則熱隨血散而解。陽(yáng)氣重者。熱氣重也。與麻黃湯。以解前太陽(yáng)傷寒之邪也。

王文祿云。此與下二條同看。上條陽(yáng)氣重。即下所謂不得越也。下條不徹。即上所謂微除也。麻黃瀉實(shí)。故主之。

太陽(yáng)病。脈浮緊。發(fā)熱、身無(wú)汗。自衄者愈。

上文因服汗藥而衄。此不服汗藥而自衄。皆向愈之兆也。

風(fēng)寒在經(jīng)。不得汗解。郁而變熱。衄則熱隨血散。故云自衄者愈。

二陽(yáng)并病太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出。不惡寒。

若太陽(yáng)病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。寒氣怫郁在表。當(dāng)解之、熏之。若發(fā)汗不徹。不足言陽(yáng)氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩。

不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。

太陽(yáng)病未解。傳并入陽(yáng)明。而太陽(yáng)證未罷者。名曰并病。續(xù)自微汗出。不惡寒者。

為太陽(yáng)證罷。陽(yáng)明證具也。法當(dāng)下之。若太陽(yáng)證未罷者。為表未解。則不可下。當(dāng)小發(fā)其汗。先解表也。陽(yáng)明之經(jīng)循面。色緣緣正赤者。陽(yáng)氣怫郁在表也。當(dāng)解之、熏之以取其汗。若發(fā)汗不徹者。不足言陽(yáng)氣怫郁。止是當(dāng)汗不汗。陽(yáng)氣不得越散。邪無(wú)從出。壅甚于經(jīng)。故躁煩也。邪循經(jīng)行。則痛無(wú)常處。或在腹中。或在四肢。按之不可得。而短氣。但責(zé)以汗出不徹。更發(fā)汗則愈。內(nèi)經(jīng)曰。諸過(guò)者切之。澀者。陽(yáng)氣有余。

為身熱無(wú)汗。是以脈澀。知陽(yáng)氣壅郁。而汗出不徹。

脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。便自汗出愈。

經(jīng)曰。諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。是當(dāng)汗出愈。若下之。身重心悸者。損其津液。虛其胃氣。若身重心悸。而尺脈實(shí)者。則下后里虛。邪氣乘虛傳里也。

今尺脈微。身重心悸者。知下后里虛。津液不足。邪氣不傳里。但在表也。然以津液不足。則不可發(fā)汗。須里氣實(shí)。津液足。便自汗出而愈。

脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知之。然以榮氣不足。血少故也。

針經(jīng)曰。奪血者無(wú)汗。尺脈遲者。為榮血不足。故不可發(fā)汗。

脈浮者。病在表。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

浮為輕手得之。以候皮膚之氣。內(nèi)經(jīng)曰。其在皮者。汗而發(fā)之。

脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

浮則傷衛(wèi)。數(shù)則傷榮。榮衛(wèi)受邪。為病在表。故當(dāng)汗散。

病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。衛(wèi)受風(fēng)邪而榮不病者。為榮氣和也。衛(wèi)既客邪。則不能與榮氣和諧。亦不能衛(wèi)護(hù)皮腠。是以常自汗出。與桂枝湯。解散風(fēng)邪。調(diào)和榮衛(wèi)則愈。

病患臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱。自汗出。而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。

臟無(wú)他病。里和也。衛(wèi)氣不和。表病也。外臺(tái)云。里和表病。汗之則愈。所謂先其時(shí)者。先其發(fā)熱汗出之時(shí)發(fā)汗。則愈。

傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。

前條云太陽(yáng)病八九日不解。當(dāng)與麻黃湯。以發(fā)汗。因自衄而解。此條不發(fā)汗因致衄。

麻黃湯主之。何也。蓋前條發(fā)汗自衄。以衄即汗也。故云衄乃解。此條不發(fā)汗。致衄乃邪郁于經(jīng)也。故以麻黃發(fā)汗兩。不可不解。

傷寒脈浮緊。邪在表也。當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗。若不發(fā)汗。則邪無(wú)從出。壅甚于經(jīng)。迫血妄行。因致衄也。

王三陽(yáng)云。奪血者亡汗。既致衄。不可輕用麻黃湯。須審之又審。點(diǎn)滴不成流者可也。

傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。

當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

不大便六七日。頭痛有熱者。故宜當(dāng)下。若小便清者。知里無(wú)熱。則不可下。經(jīng)曰。

小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無(wú)所苦也。況此不大便六七日。小便清者。不可責(zé)邪在里。是仍在表也。與桂枝湯以解外。若頭疼不已。為表不罷。郁甚于經(jīng)。迫血妄行。

上為衄也。

王三陽(yáng)云頭痛有熱。盒飯解表。縱六七日不便。止當(dāng)與大柴胡湯。承氣湯不當(dāng)與也。疑有瘥字。雖十日不更衣。何懼之有。

傷寒。發(fā)汗。已解。半日許復(fù)煩。脈浮數(shù)者。可更發(fā)汗。宜桂枝湯主之。

煩者。熱也。發(fā)汗身涼為已解。至半日許。身復(fù)熱。脈浮數(shù)者邪不盡也。可更發(fā)汗。

與桂枝湯。

凡病。若發(fā)汗。若吐、若下。若亡津液。陰陽(yáng)自和者。必自愈。

重亡津液。則不能作汗。必待陰陽(yáng)自和。乃自愈矣。

大下之后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。

因亡津液而小便不利者。不可以藥利之。俟津液足。小便利。必自愈也。

下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。

發(fā)汗則表虛而亡陽(yáng)。下之則里虛而亡血。振寒者。陽(yáng)氣微也。脈微細(xì)者。陰血弱也。

下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰辍２坏妹摺Ｒ苟察o。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之。

下之虛其里。汗之虛其表。既下又汗。則表里俱虛。陽(yáng)王于晝。陽(yáng)欲復(fù)。虛不勝邪。

正邪交爭(zhēng)。故晝?nèi)諢┰?。不得眠。夜、陰王。?yáng)虛不能與之爭(zhēng)。是夜則安靜。不嘔不渴者。里無(wú)熱也。身無(wú)大熱者。表無(wú)熱也。又無(wú)表證而脈沉微。知陽(yáng)氣大虛。陰寒氣勝。與干姜附子湯退陰復(fù)陽(yáng)。