《病理生理學(xué)》 四、紅細(xì)胞機(jī)械性損傷引起的微血管病性溶血性貧血

在DIC中有時(shí)可伴發(fā)一種特殊類(lèi)型的貧血，即微血管病性溶血性貧血（microangiopathic hemolytic anemia）這種貧血除具備溶性貧血的一般特征外，外周血涂片中發(fā)現(xiàn)有某些形態(tài)特殊的變形的紅細(xì)胞如裂體細(xì)胞（schistocyte），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，統(tǒng)稱(chēng)其為紅細(xì)胞碎片。這些碎片由于脆性高，故容易發(fā)生溶血。

目前認(rèn)為產(chǎn)生紅細(xì)胞碎片的原因雖然很多，但DIC是主要因素。其機(jī)制是當(dāng)微血管中有纖維蛋白性微血栓形成時(shí)，在早期，纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)；當(dāng)循環(huán)中的紅細(xì)胞流過(guò)由纖維蛋白絲構(gòu)成的網(wǎng)孔時(shí),常會(huì)粘著、滯留或掛在纖維蛋白絲上。這樣由于血流的不斷沖擊，引起紅細(xì)胞破裂（圖9－6、圖9－7）。在微血流通道發(fā)生障礙時(shí)，紅細(xì)胞還可能通過(guò)肺組織等的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間的裂隙，被“擠壓”到血管外組織中去。這種機(jī)械損傷同樣也可使紅細(xì)胞扭曲、變形和碎裂。這樣就形成了上述各種畸形的紅細(xì)胞碎片。所以在DIC病人中有時(shí)可以有溶血的一系列表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查異常，外周血涂片中可出現(xiàn)較多的上述各種紅細(xì)胞碎片。

圖9－6　微血管病性溶血性貧血血片中能見(jiàn)到裂體細(xì)胞

圖9－7　紅細(xì)胞碎片的形成機(jī)制