《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 第一節(jié)　食管異物

食管異物如及時妥善處理，多無危險；如處理不當(dāng)，則可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。成人常因蒼促進(jìn)食或進(jìn)食時談笑，精力不集中而發(fā)?。焕先硕嘁蛄x齒松動發(fā)?。粌和嘁蛲嫠?，哭鬧誤咽致病。最常停留部位是食管入口處，其次為食管中段。異物種類以魚刺、豬骨、雞鴨骨等動物類異物最常見，其次為義齒、果核、刀片、針頭、錢幣等。

【診斷】

1．有異物誤咽史：大多數(shù)患者有較明確的異物誤咽史。

2．吞咽疼痛：其程度、性質(zhì)與異物的大小、形狀有關(guān)。異物較小或較圓鈍，疼痛較輕，大而尖銳異物或繼發(fā)感染時，疼痛明顯，吞咽時疼痛加重。異物位于食管上段時，疼痛部位常在頸根部或胸骨上窩處，并有觸痛，位于食管中段的異物常伴有胸骨后疼痛。

3．吞咽困難：多因異物嵌頓所致。其程度與異物存留部位、形狀和有無繼發(fā)感染有關(guān)。異物小、扁平，未完全堵塞時，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；異物大，完全堵塞時，吞咽困難明顯，常有流涎等癥狀。因吞咽疼痛和吞咽困難，食入量減少，可繼發(fā)脫水，營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)失調(diào)等。

4．呼吸道癥狀：異物較大，向前壓迫氣管后壁，或異物位置較高，壓迫喉部者，易發(fā)生呼吸困難。食管穿破，可引起皮下氣腫和縱隔氣腫。

5．食管穿孔后炎癥向外擴(kuò)散，可并發(fā)食管周圍炎或食管周圍膿腫。穿孔位于頸段食管時，膿腫多發(fā)生在頸深部，破潰后可形成咽瘺，甚至腐爛主動脈造成破潰致死性大出血。感染累及縱隔者可引起縱隔炎或縱隔膿腫。

6．間接喉鏡檢查：梨狀窩有唾液積存或杓狀軟骨水腫，均提示有食管異物可能。

7．X線檢查：對不透光性異物，可見異物的部位、形狀、大小。對透光性異物，可據(jù)有無充盈缺損或鋇棉滯留，以確定有無異物。若疑有食管穿孔者，應(yīng)禁用鋇劑，改用碘油檢查。

【治療】

1．食管鏡檢取除異物。食管異物確診后，應(yīng)及時經(jīng)食管鏡取除異物。宜注意術(shù)前應(yīng)充分了解異物的性質(zhì)、形狀、大小、部位，以選用合適的食管鏡和器械及擬定取出異物的方式。合并感染及全身情況較差時，先補(bǔ)液，抗感染，待病情稍有好轉(zhuǎn)后再行食管鏡檢查。

2．伴有感染者，使用足量抗生素以控制感染，據(jù)病情給以補(bǔ)液糾正電解質(zhì)等全身支持療法；疑有食管穿孔者，給以鼻飼流質(zhì)。

3．異物合并頸段食管周圍膿腫者，宜行經(jīng)頸側(cè)切開引流。異物已穿破食管壁，合并縱隔膿腫者或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以取出者，宜請胸外科協(xié)助處理。

食管鏡檢取異物是治療食管異物有效的方法，在沒有合并感染時，食管鏡檢宜早進(jìn)行；若合并感染，在大劑量抗生素控制下，也宜盡早進(jìn)行食管鏡檢取異物。食管鏡檢查時，必須看清食管徑路方可前進(jìn)。這是避免盲目粗暴插入食管鏡，防止并發(fā)癥的有效措施。