《中西醫(yī)結合耳鼻喉科》 二、鼻腔惡性腫瘤

鼻腔惡性腫瘤原發(fā)于鼻腔外側壁多，鼻中隔和鼻底較少，常累及上頜竇和篩竇。以鱗狀上皮細胞癌最多，其次是基底細胞癌、淋巴上皮癌、移形細胞癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、腺樣囊性癌、嗅上皮細胞癌、粘液表皮樣癌和惡性黑色素瘤等。癌腫以中老年多見，肉瘤多見于青年，繼發(fā)于鼻竇比原發(fā)鼻腔多見。

【診斷】

1．早期癥狀有鼻塞，鼻出血。稍后出現(xiàn)進行性一側鼻塞，頑固性頭痛，一側膿血涕，嗅覺減退。誤作鼻息肉切除后迅速復發(fā)，繼發(fā)感染，腫瘤潰爛常有臭膿血涕。

2．晚期癌腫累及上頜竇和篩竇，則可出現(xiàn)面部膨隆，硬腭腫塊，復視，眼球移位，突眼，劇烈頭痛，頜下和頸淋巴結轉移。

3．檢查可見一側鼻腔有息肉狀、桑椹狀、菜花狀或團塊狀的腫瘤，呈灰紅或紫紅色，質(zhì)脆易出血，基底廣，腫瘤推移鼻中隔，伸向后鼻孔。

4．鼻竇X線攝片或CT掃描可顯示腫瘤累及范圍，作為手術進路的參考。

5．鼻腔活組織檢查，診斷確立，應與出血壞死性息肉和內(nèi)翻性乳頭狀瘤相鑒別。

【治療】

腫瘤單純局限于鼻腔者，先行術前放射治療，促使腫瘤縮小，減少轉移，再行鼻側切開術。對放射不敏感的腫瘤以手術徹底切除為主，但單純手術后易復發(fā)。因此，鼻腔腫瘤以綜合治療較好。手術切除，術前或術后放射治療，也可配合化療。有頸淋巴結轉移者，可行頸淋巴結廓清術。