《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究》 十二指腸潰瘍尿素酶與胃粘膜相和證型的關(guān)系

自從醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍發(fā)病的相關(guān)因素后，有人做過(guò)Hp與中醫(yī)證型關(guān)系的研究。做過(guò)胃粘膜相微觀(guān)分型的探討。但是，目前為止，還沒(méi)有從潰瘍分期與Hp的檢測(cè)和胃粘膜相微觀(guān)分型及其中醫(yī)證型綜合研究的報(bào)告。鑒于此，我們對(duì)500例十二指腸潰瘍病進(jìn)行綜合研究，總結(jié)出該病各期中有不同的證和粘膜相，尿素酶試驗(yàn)亦有相應(yīng)的充化。從而闡明了他們之間的內(nèi)在聯(lián)系和變化規(guī)律，為潰瘍病的辨證分型提出了新的依據(jù)，尋找有效藥方開(kāi)辟了新的思維途徑。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象

男427例，女73例，年齡最小18歲，最大73歲，其中18歲～30歲151例，31歲～40歲136例，41～50歲129例，51～60歲63例，60歲以上21例，平均38.6歲。病史最長(zhǎng)28a ，最短4d，平均3.7a。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡確診為十二指腸潰瘍。

1．2 方法

①胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡診斷與分期參照《上消化道纖維內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用》中的標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：以衛(wèi)生部藥政局制定“新藥（中藥）治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”為主要依據(jù)。③胃粘膜相微觀(guān)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和方法：以中醫(yī)望診理論為指導(dǎo)，分4型。胃熱型：胃粘膜紅白相間，以紅為主，彌漫性充血，伴散在糜爛，或散在出血點(diǎn)，或痘疹樣改變。潰瘍表面有黃厚或厚苔而污穢，或糜爛滲血，周邊粘膜腫脹呈圍堤樣。胃寒型：胃粘膜紅白相間，白相居多。潰瘍苔薄而清潔，或退而未凈，周邊粘膜腫脹漸消失，開(kāi)始有向潰瘍集中的粘膜皺襞。氣陰兩虛型：粘膜色淡紅或桔紅色，或?yàn)閺浡突虬咂瑺?，潰瘍縮小或趨平坦，或粘膜集中形成紅色疤痕。胃絡(luò)瘀滯型：粘膜充血，色暗紅，伴陳舊性出血點(diǎn)，粘膜下可見(jiàn)紫色血管網(wǎng)。潰瘍較大，易出血，呈胼胝樣改變。由兩名胃鏡檢醫(yī)生，反復(fù)觀(guān)察，診斷意見(jiàn)基本一致后，對(duì)照胃粘膜相微觀(guān)分型標(biāo)準(zhǔn)做了判斷。尿素酶試驗(yàn)（幽門(mén)螺桿菌感染快速診斷試劑盒由福建省三明市三強(qiáng)生物化工有限公司提供，代號(hào)SQ-H104）按顯色不同分一、++、+++。并將結(jié)果填在證候分型表上。

2．結(jié)果

2．1 十二指腸潰瘍胃鏡分期與尿素酶

本組500例中活動(dòng)期336例（67.2%）,愈合期98例(19.6%),疤痕期66例(13.2%).尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性率73.8%.潰瘍不同期,尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性率不一樣,活動(dòng)期為83.9%,愈合期為60.2%,疤痕期為42.4%,三組間比較有顯著性差異,顯示Hp的感染與潰瘍的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。

表1 潰瘍分期與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系

證型n活動(dòng)期愈合期疤痕期郁熱證125110（88.0)a13(10.4)a2(1.60)a虛寒證212132(62.3)43(20.3)37(17.5)氣滯證12370(56.9)34(27.6)19(15.5)陰虛證84(50.0)4(50.5)血瘀證3224(75.0)4(12.5)4(12.5)

bP＜0.05,vs虛寒證。

2．2 潰瘍分期與中醫(yī)辨證分型

500例辨證分型各證所占數(shù)為：虛寒證42.4%,郁熱證25%,氣滯證24.6%,血瘀證6.4%,陰虛證1.6%。從表1看出，潰瘍活動(dòng)期是急、慢性潰瘍急性發(fā)作所致，以正虛邪盛為主，故郁熱證多。愈合期、疤痕期是潰瘍修復(fù)階段，正虛邪退或正復(fù)邪卻，虛寒證多。有一定變化特點(diǎn)和規(guī)律。

表2 辨證分型與尿素酶試驗(yàn)的關(guān)系

辨證分型n－＋+++++郁熱證12517（13.6）51(40.8)33(26.4)24(19.2)虛寒證21259(27.8)61(28.7)58(27.4)34(16.0)氣滯證12343(35.0)63(51.2)14(11.4)3(2.4)陰虛證84(50.0)3(37.5)1(12.5)瘀血證328(25.0)12(37.5)8(25.0)4(12.5)

郁熱證＞瘀血證＞虛寒證＞氣滯證＞陰虛證。

2．3 潰瘍分期與胃粘膜相微觀(guān)分型

潰瘍活動(dòng)期胃粘膜改變有充血、水腫、糜爛：胃粘膜微觀(guān)相分型，以胃熱證較多（53%）。愈合期胃內(nèi)炎癥好轉(zhuǎn)，充血水腫糜爛消退，潰瘍漸愈合；胃粘膜微觀(guān)相以胃寒型居多（68.3%）。疤痕期胃內(nèi)炎癥消退，潰瘍愈合，以氣陰虛型居多（60.6%）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明潰瘍分期與粘膜相寒熱虛實(shí)的微觀(guān)分型有密切內(nèi)在聯(lián)系。掃映了潰瘍的轉(zhuǎn)歸與正邪消長(zhǎng)變化。

2．4 辨證分型與尿素酶試驗(yàn)的關(guān)系見(jiàn)表2。

2．5 胃粘膜相微觀(guān)分型與尿素酶試驗(yàn)的關(guān)系見(jiàn)表3。

表3 胃粘膜相微觀(guān)分型與尿素酶試驗(yàn)的關(guān)系

胃粘膜相分型n尿素酶試驗(yàn)－＋+++++胃熱型19733(16.8)59(29.9)77(39.1)28(14.2)胃寒型19563(32.3)52(26.7)50(25.6)30(15.4)瘀滯型6820(29.4)41(60.3)4(5.9)3(4.4)氣陰虛型4015(37.5)23(57.5)2(5.0)

胃熱型＞瘀滯型＞虛寒型＞氣陰虛型。

3 討論

Hp是人胃內(nèi)唯一產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌。尿素酶又是Hp發(fā)揮致病作用的毒力因子之一，分解尿素產(chǎn)生氨，破壞胃上皮細(xì)胞，是急、慢性胃炎的主要病因，又與潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。因此，尿素酶試驗(yàn)是診斷斷Hp感染的方法之一。

從病、證演變規(guī)律與悄素酶試驗(yàn)結(jié)果比較分析，本組500例按尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性率的高低，排列次序?yàn)闈兎制谑腔顒?dòng)期＞愈合期＞疤痕期。辨證分型是郁熱證＞瘀血證＞虛寒證＞氣滯證＞陰虛證。粘膜相微觀(guān)分型是胃熱型＞瘀滯型＞胃寒型＞氣陰虛型。

由此可見(jiàn)，同一病期，有不同的證，而不同的證及粘膜相分型與其尿素酶試驗(yàn)結(jié)果的變化規(guī)律是一致的。因此，胃粘膜相的變化與尿素酶試驗(yàn)的結(jié)果，可做為十二指腸潰瘍病辨證分型的微觀(guān)指標(biāo)加以參考。

本文對(duì)500例病證的分析，不囿于辨證分型，而是潰瘍分期與辨證分型結(jié)合，并將粘膜相的病理變化與尿素酶試驗(yàn)引入到辨證之中。把這種微觀(guān)變化特征與臨床宏觀(guān)的潰瘍分期和辨證分型結(jié)合起來(lái)，尋找到他們之間的共同點(diǎn)和變化規(guī)律，有利于十二指腸潰瘍病多種證的認(rèn)識(shí)，并補(bǔ)充了宏觀(guān)辨證的不足，為中醫(yī)辨證論治提出了一種新的診斷參數(shù)。