《中國醫(yī)學通史》 四、婦產科

中醫(yī)婦產科發(fā)展到晉代，出現(xiàn)了?？浦?。在《小品方》古卷子本殘卷序文內，引用的參考書目中，有《治婦人方》13卷，又據(jù)《隋書·經(jīng)籍志》記載，南北朝時，有《范氏療婦人藥方》11卷和徐文伯《療婦人瘕》1卷，這些婦科著作雖未見流傳下來，但從現(xiàn)存醫(yī)籍文獻的有關論述中，可知這一時期，我國婦產科知識更加豐富和充實。

（一）月經(jīng)生理

關于月經(jīng)現(xiàn)象的認識王叔和在《內經(jīng)》基本理論指導下，結合自己長期的臨床觀察，對生理性月經(jīng)現(xiàn)象進行了仔細的研究。正常月經(jīng)，古人叫月事、月水、月信，《脈經(jīng)》則首稱之為月經(jīng)。

《脈經(jīng)》還最早提出各種周期性不規(guī)則的月經(jīng)現(xiàn)象。如將少數(shù)女子初潮后，停經(jīng)一年的月經(jīng)現(xiàn)象，解釋為避年，又稱月經(jīng)三月一來的為居經(jīng)，表明當時對不規(guī)則的生理性月經(jīng)與月經(jīng)病已有了區(qū)分。關于月經(jīng)多少與津液盛衰的關系王叔和分析下利、出汗、小便利而行經(jīng)量少的患者時，指出：“亡其津液，故令經(jīng)水少?！比绻薪?jīng)量較前反而增多時，“當言恐大便難”。因此，他在治療原則上主張，婦女在月經(jīng)期患病不可用汗法，否則將會導致表里俱虛，而引起郁冒（虛脫）等不良后果。他在治療另一例下利而經(jīng)斷的患者時，強調：“但當止痢，……利止津液復，經(jīng)當自下”。這都表明了中醫(yī)學津血同源的理論，在婦產科辨證論治中運用十分入微。

（二）早孕反應和臨產征象

妊娠早期反應，早在《金匱要略》中已將妊娠早期反應，稱為妊娠嘔吐。《小品方》則首將其反應的臨床癥候進行了描述。指出：“沉重，憒悶不用飲食，不知其患所在，脈理順時平和，則是欲有胎也”?！叭绱私?jīng)二月日后，便覺不適，即結胎也”。并提出了治療方藥，如具有補益氣血、調氣降逆效用的半夏茯苓湯，溫中健脾和胃的茯苓丸，二方均較《金匱要略》治療妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸有新的增益和發(fā)揮。臨產征象王叔和重視研究孕婦臨產的臨床表現(xiàn)。在《脈經(jīng)》中，詳細描述了孕婦正式分娩前常常出現(xiàn)的脈象改變和癥侯特點。他說：“婦懷妊離經(jīng)，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也?！庇终f：“婦人欲生，其脈離經(jīng)、夜半覺，日中則生也?！边@對臨床觀察掌握產程進展，保證胎兒安全娩出，具有重要意義。

（三）孕產期保健

1、孕期保健——徐之才逐月養(yǎng)胎法：我國的婦產科是從注重婦女生育而開始發(fā)展起來的。早在馬王堆帛書《胎產書》中，已記述了胎兒在母體中發(fā)育的知識。徐氏將其發(fā)展提高，認為：妊娠一月始胚；二月始膏；三月始胎；四月成血脈；五月四肢成；毛發(fā)初生；胎動無常；六月成筋；七月骨、皮毛成；八月九竅成；九月六腑百節(jié)皆備；十月五臟俱備。六腑齊通，關節(jié)人身皆備，即產。徐氏關于胚胎形態(tài)發(fā)育過程的描述與現(xiàn)代的認識相近，并成為現(xiàn)代中醫(yī)人體胚胎理論知識的主要內容。

徐氏為了促進胎兒健康發(fā)育，更將人體胚胎發(fā)育的理論知識，首先應用于產科，指導研究孕婦的衛(wèi)生保健，從而創(chuàng)立了逐月養(yǎng)胎法。對孕婦的情志、飲食、娛樂等，都隨著胎兒的發(fā)育，逐月加以規(guī)定。其主要特點可歸納為以下幾點。

（1）注重飲食調攝：孕早期，要求“飲食情熟、酸美受御，宜食大麥，無食腥辛”。孕中期時，“其食稻谷，其羹牛羊?！薄罢{五味，食甘美”。

（2）注意勞逸適度：“身欲微勞，無得靜處”；要“勞身搖肢，無使定止，動作屈伸，以運血氣?！被颉俺鲇斡谝啊保俺旃狻?。要”無太勞倦”，“不為力事”。

（3）講究居住衣著：要“深居其處，厚其衣裳”，要“無處濕冷”，“避寒殃”。告誡孕婦“居必靜處，男子勿勞?！边@對預防流產、早產和產后感染有重要意義。徐氏并指出、孕婦穿衣要“緩帶”，應經(jīng)?！般逅卒揭隆薄?/p>

（4）調理心神陶冶性情施行胎教：中國自古以來，對胎教十分重視，可算是中國醫(yī)學一大特色，早在《列女傳》就記載有周文王之母太壬施行胎教的范例，“目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言”。據(jù)《大戴禮記·保傅篇》記載古人曾把胎教之道“書之于板，藏之金匱，置之宗廟，以為后世戒?！辈㈥U明了古代胎教理論的產生與《易經(jīng)》中“慎始”的哲學思想有關。

徐氏繼承了古代胎教的傳統(tǒng)思想，又在對胎兒發(fā)育認識的理論基礎上，十分重視研究孕婦心理精神因素對胎兒的影響，徐氏指出：妊娠三月，“欲子美好，數(shù)視璧玉；欲子賢良，端坐清虛，是謂外象而內感也”。又說：“當靜形體，和心志”，“應無悲哀，無思慮驚動”，“無大言，無號哭”。唐代醫(yī)家孫思邈遵循此說，也認為：應當“居處簡靜……彈琴瑟，調心神，和情志，節(jié)嗜欲，庶事清靜，生子皆良，……聰慧?！彼麄兌家颜J識到孕婦保持良好的心理精神狀態(tài)，高尚的道德情操，可以影響胎兒，并與生后小兒的智力發(fā)育和性格特征的形成有密切關系。

（四）月經(jīng)常見病

閉經(jīng)的辨證治療

關于閉經(jīng)的病因病機，王叔和大致總結歸納為虛實兩大類。虛者，可因肝血不足：“左手關上脈陰虛者，是厥陰（肝）經(jīng)也。婦人病苦月經(jīng)不利，腰腹痛”。實者，或因傷墮瘀積：“女人月事不來，時亡時有，得之少時有所墜墮”?；蛞驓庋兆瑁骸把獨鈱?，婦人經(jīng)脈不利”。在治療方法方面，《針灸甲乙經(jīng)》詳述了針刺療法，如針刺陰交、中極、會陰、帶脈、血海、照海等穴治療月水不通；針刺氣沖、行間、臨泣等穴治療月水不利或暴閉塞。

崩漏的預后和治療

王叔和應用脈法診斷婦科疾病、同樣積累了豐富的經(jīng)驗。首次提出了根據(jù)脈象變化來推斷崩漏的預后。他說：“診婦人漏下赤白不止，脈小虛滑者生，大緊實數(shù)者死”。這確是長期醫(yī)療實踐的科學總結。對觀察分析大出血患者的病情預后，至今仍具有臨床實用價值。

在治療方面，《小品方》記載了用生薊根汁，或槐耳，或牡蠣，兔骨，或大棗，黃芪，甘草等藥物治療崩漏的豐富經(jīng)驗。從用藥中，可看出當時治療崩漏已應用了活血化瘀、涼血止血、益腎固澀、益氣固沖等多種治法。同時，在《針灸甲乙經(jīng)》中，還記載了針刺療法，選用的穴位有天摳、血海、太沖、然谷、陰谷等。

（五）妊娠常見疾病

1、對漏胎、胎動不安（先兆流產）的認識妊娠陰道出血，《金匱要略》已有記載，稱妊娠下血?！睹}經(jīng)》首稱之為漏胎，并認識到了漏胎對胎兒、孕婦的嚴重危害，指出：“血下如同月水來，漏極胞干主殺胞，亦損妊母須憂慮”。對胎動不安的治療，《小品方》創(chuàng)用了多種安胎良方，如安胎止痛方等。

2、對妊娠子冒（子癇）的認識《小品方》記載：“妊娠忽悶，眼不識人，須臾醒，醒復發(fā)，亦仍不醒者，名為痙病，亦號子冒?！焙笫莱苍健吨T病源侯論·妊娠痙侯》則把妊娠子冒直稱為妊娠子癇（妊娠中毒癥），所描寫的癥候，兩者幾乎相同。

3、難產的處理《隋書·經(jīng)籍志》記載，南朝著名僧醫(yī)于法開（約公元306～365年），于旅途投宿中，見一產婦“積日不墮”（滯產），遂“令食羊肉十余臠，然后針之，須臾即下?！边@可說是中醫(yī)婦產科史上，應用大補氣血促使子宮收縮轉強，并配合針刺治療滯產的一個成功典型病例。

（六）反對早婚早育

魏晉期間，政府為了增殖人口、發(fā)展生產力，強制女子早婚，鼓勵早婚多育。據(jù)《晉書·列女傳》記載，有出嫁婚齡的女子中，其成婚年齡在13～15歲之間，并規(guī)定：“女年十七，父母不嫁者，使長吏配之”。“家有五女者給復（免役）”?！耙惶ザ嘧诱叱Ｙn乳婢、谷食、彩帛等物”（房延齡等《晉書》，907、2542、2737頁，中華書局，1974年）。然而當時有些醫(yī)家，對此極力反對，明確主張晚婚，并提出了婚育的適當年齡。如《小品方》指出：“古時婦人，病易治者，晚嫁，腎氣立，少病，不甚有傷故出，今時嫁早，腎根未立而產，傷腎故也。是以今世少婦有病，必難治也，早嫁、早經(jīng)產，雖未病亦夭也”。在《婦人大全良方》引述的南齊諸澄《褚氏遺書·求嗣門》中也提出：“合男女必當其年。男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。唐欲陰陽氣完實而交合，則交而孕，孕而育，育而子堅壯強壽，今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄．未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽”。這種根據(jù)婦女生長發(fā)育理論和優(yōu)生觀點來反對當時政府實施早婚多育的措施，表現(xiàn)了我國南北朝時期婦產科的進步。