《病理學(xué)》 一、尖銳濕疣

尖銳濕疣（condyloma　acuminatum）主要是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）6型及11型感染引起的良性疣狀物。多數(shù)通過性接觸傳播，常有性伴侶同時(shí)患尖銳濕疣的病例。發(fā)病年齡高峰在20～30歲。少數(shù)病例也可通過其他方式交叉感染，偶見于接觸感染的嬰兒及青春期前兒童。好發(fā)部位為小陰唇、陰蒂、處女膜周圍、尿道外口、陰道壁及宮頸等處，肛周及會(huì)陰部也可受累。潛伏期可長達(dá)數(shù)月。常有局部瘙癢。

肉眼觀，典型病例呈多個(gè)小而尖的乳頭，淡紅色或灰色，較濕潤。有些也可呈斑塊狀或互相融合成結(jié)節(jié)菜花狀。鏡下，上皮增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，典型者為細(xì)長的尖乳頭，表面覆蓋鱗狀上皮，呈不全角化及輕度角化過度。棘細(xì)胞明顯增生，伴上皮釘突增厚延長。在棘細(xì)胞層中，上部可見多少不等的空泡狀細(xì)胞（koilocytotic cell），核大而且大小不一，染色質(zhì)粗，深染，核周空暈，在空暈區(qū)內(nèi)可見胞漿細(xì)絲（圖13-1）。電鏡下往往可檢見核內(nèi)病毒顆粒。目前用免疫組化法檢測(cè)人乳頭狀瘤病毒核殼抗原及運(yùn)用原位雜交技術(shù)檢測(cè)HPV DNA，陽性者有助于確診。

圖13-1 外陰尖銳濕疣

上皮增生呈細(xì)長尖乳頭狀，表皮不全角化，棘細(xì)胞增生，中表層有許多空泡狀細(xì)胞

本病臨床經(jīng)過一般慢而長，妊娠期病變發(fā)展迅速，分娩后可呈退行性變，也可重復(fù)感染及復(fù)發(fā)。治療方法有藥物、電灼、冷凍及激光療法等。

近來有些作者提出本病與外陰癌的并發(fā)率較高，也有極少數(shù)惡變成乳頭狀原位癌、疣狀癌或高分化鱗癌的報(bào)道。